南宁市第一人民医院垠东分院 广西南宁 530000
摘要：目的：探讨2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能的临床效果。方法：选取96例2型糖尿病患者随机进行分组；对照组采取多次胰岛素皮下注射，观察组采取早期胰岛素强化治疗；对比两组患者的血糖控制效果，综合评价患者的胰岛β细胞功能。结果：治疗后，两组患者的FPG、GHbA1c、2hPG水平均显著低于治疗前水平（P＜0.05），且观察组患者的FPG、GHbA1c、2hPG水平改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者的HOMA-IR显著小于治疗前水平，HOMA-β显著大于治疗前水平（P＜0.05），观察组患者的HOMA-IR显著小于对照组水平，HOMA-β显著大于对照组水平（P＜0.05）。结论：早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的效果确切，可显著控制血糖代谢，稳定血糖水平，提高胰岛β细胞功能，抑制胰岛素抵抗，整体改善患者的预后。
关键词：2型糖尿病；胰岛素强化；胰岛β细胞功能
2型糖尿病是指胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所引发病理性高血糖的代谢障碍性疾病[1]。由于2型糖尿病作为全身性代谢紊乱性疾病，持续性高血糖可导致糖尿病肾病、眼部病及糖尿病足，终末阶段的预后较差。大量研究表明，胰岛β细胞功能降低，胰岛素分泌不足，作为2型糖尿病的重要病因；此外，控制血糖代谢，稳定血糖水平，对于恢复胰岛β细胞功能具有重要作用。早期胰岛素强化治疗有助于将血糖控制在理想水平，刺激恢复胰岛β细胞功能，抑制病情持续发展；对此，本研究旨在探讨2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年9月～2015年9月期间，治疗的96例2型糖尿病患者随机进行分组；对照组48例，其中男患26例、女患22例；年龄范围47.5～68.6岁、平均年龄54.8±2.9岁；BMI指数范围24.8～28.6、平均BMI指数27.5±1.0；观察组48例，其中男患25例、女患23例；年龄范围46.8～67.9岁、平均年龄53.4±3.1岁；BMI指数范围23.5～28.5、平均BMI指数27.2±0.8；经对比，两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取多次胰岛素皮下注射，皮下注射门冬胰岛素（甘李药业股份有限公司，批号1415262，3ml：300U /支），门冬胰岛素总剂量按0.5U/kg·d计算，根据3：1：2的比例分配至三餐前使用剂量，根据血糖控制水平，调整胰岛素使用剂量；观察组采取早期胰岛素强化治疗，使用胰岛素泵经皮下持续注入门冬胰岛素（甘李药业股份有限公司，批号1415262，3ml：300U/支），门冬胰岛素总剂量按0.44U/kg·d计算，根据1：1的比例分配基础使用剂量与餐前使用剂量，根据1：1：1的比例分配三餐前使用剂量，根据血糖控制水平，调整胰岛素使用剂量；两组患者的治疗时间为4周。
1.3 临床观察指标
对比两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（GHbA1c）、餐后2h 血糖（2hPG）改善情况，根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与胰岛β 细胞指数（HOMA-β），综合评价患者的胰岛β细胞功能；HOMA-IR＝空腹胰岛素×FPG/22.5；HOMA-β＝20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）[2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的FPG、GHbA1c、2hPG水平对比
治疗后，两组患者的FPG、GHbA1c、2hPG水平均显著低于治疗前水平（P＜0.05），且观察组患者的FPG、GHbA1c、2hPG水平改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
2型糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退，导致持续性高血糖；对此，控制血糖水平，改善胰岛β细胞功能，抑制胰岛素抵抗，作为2型糖尿病的治疗原则。在2型糖尿病的发病早期，胰岛素分泌受损作为主要病理特征，采取早期胰岛素强化治疗，可显著控制血糖代谢，稳定血糖水平，提高胰岛β细胞功能。
在本研究中，治疗后，观察组患者的FPG、GHbA1c、2hPG水平均显著低于治疗前水平，与对照组对比，具有显著性差异；进一步提示早期胰岛素强化治疗2型糖尿病，可显著控制血糖代谢，稳定血糖水平。王晶[3]研究认为，早期胰岛素强化治疗，可减少胰岛β细胞负荷，改善胰岛β细胞功能，在高血糖的情况下，胰岛β细胞可迅速分泌胰岛素，纠正血糖水平。此外，一些研究表明，胰岛β细胞功能衰退程度与FPG、GHbA1c、2hPG水平呈正相关，提示稳定控制血糖水平，有利于延缓胰岛β细胞功能衰退。在早期2型糖尿病的发病过程中，呈现短暂性的高血糖水平，胰岛β细胞对血糖的识别能力受损是暂时的、生理性，胰岛β细胞功能衰退具有可逆性[4]。对此，早期胰岛素强化治疗，可改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞功能，恢复机体对血糖的控制水平。通过本研究可知，观察组患者的HOMA-IR显著小于治疗前水平，HOMA-β显著大于治疗前水平，改善程度显著大于对照组；提示早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的效果确切，可显著控制血糖代谢，稳定血糖水平，提高胰岛β细胞功能，抑制胰岛素抵抗，整体改善患者的预后。
参考文献：
[1]陈宏卫，王守丽，任惠龙等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病人胰岛β细胞功能的影响[J].浙江临床医学，2014，8（7）：693-694.
[2]麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3558-3559，3564.
[3]王晶，宋民喜，王文渊等.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].包头医学院学报，2014，30（2）：46-48.
[4]邢倩，白然，蒋召芹等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响[J].大连医科大学学报，2012，34（3）：274-276，296.
论文作者:莫干才
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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