【关键词】：子宫体双侧弓形动脉缝扎术；剖宫产术；子宫收缩乏力性出血；应用效果
The effect of bilateral arch ligation of the uterine body on uterine contractive hemorrhage during cesarean section
[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of bilateral arch arterial ligation of uterine body for uterine contractive hemorrhage during cesarean section.Methods 72 patients with uterine contractive and anemic hemorrhage after cesarean section admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from June 2017 to October 2019 were selected as the objects of this study. They were divided into two groups with the same number of cases according to the random number table: the treatment group and the control group, with 36 patients in each group.Routine hemostasis and bilateral sagittal ligation were performed in the two groups.The surgical conditions and hemostatic effects of the two groups were compared.Results the total effective rate of hemostasis in the treatment group was 97.22%, significantly higher than that in the control group (77.78%), the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the operation time and intraoperative blood loss in the treatment group were significantly reduced (P<0.05).Conclusion bilateral arch arterial ligation of the uterine body can effectively treat uterine contractive fatigue hemorrhage during cesarean section.
【 key words 】 : bilateral sagittal suture ligation of uterine body;Cesarean section;Uterine contractile anemic hemorrhage;Application effect
宫缩乏力指产程进展过程中宫缩并未增强，导致产程时间延长。子宫收缩乏力性出血受子宫、内分泌、胎位、药物等多方面因素影响，分为原发性和继发性[1]。缩宫素能够刺激子宫平滑肌收缩，具有起效快、效果好的特点。但研究证明，缩宫素持续时间较短，且具有严重副作用，无法广泛应用于临床[4]。目前，临床上常见的手术止血方法包括子宫体双侧弓形动脉缝扎术、B-lynch、子宫切除术等。本文观察分析了子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月至2019年10月我院妇产科收治的72例剖宫产后子宫收缩乏力性出血患者作为本次的研究对象，按随机数表法将其分为例数相同的两组：治疗组和对照组，每组患者36例。其中，治疗组患者年龄23-46岁，平均年龄（31.14±4.86）岁。对照组患者年龄22-45岁，平均年龄（31.08±4.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对照组进行常规止血，治疗组进行子宫体双侧弓形动脉缝扎术，具体操作方法：经腹壁切口托出子宫，并向上牵拉子宫底部，充分暴露子宫前后壁。于子宫体外侧边缘 2 cm 与剖宫产切口上缘2 cm处进针，使可吸收缝线从前向后贯穿子宫前后壁，并于子宫后壁出针，于子宫底部打结。用力压迫打结部位，使缝线充分，以相同手法处理子宫体对侧。缝线穿刺部位无明显出血现象后将子宫还纳腹腔，按常规方法缝合剖宫产切口，关闭腹腔。
1.3观察指标 记录两组手术情况及止血效果，手术情况包括手术时间、术中出血量；止血效果包括即刻止血、有效止血、总有效率。总有效率=[(即刻止血+有效止血)/总病例数]×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的止血效果比较 如表1所示，治疗组患者的止血总有效率为97.22%，明显高于对照组患者的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者止血效果比较[例（%）]
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3 讨论
产后出血是一种产科常见并发症，以子宫收缩乏力性出血最为普遍，严重时可引起产妇死亡。子宫收缩乏力性出血指子宫肌纤维收缩无力，无法对肌束间血管产生有效压迫，导致产后出血，主要因素包
括：①产程过长过快，导致产妇疲劳无力；②妊娠期子宫肌纤维过度伸展，缩复能力减退；③产妇过度紧张，导致宫缩不协调或宫缩乏力。子宫收缩乏力性出血以加强宫缩为主要止血手段，包括按摩子宫、宫腔填塞、宫缩剂等，但临床上可能出现治疗无效[2]。当保守治疗无法有效控制出血时应及时进行手术干预，常见的手术止血方案包括结扎双侧子宫动脉、经导管动脉栓塞术、B-lynch缝合，必要时可切除子宫。子宫收缩乏力性出血主要发生在胎盘娩出后，此时产妇子宫较大，轮廓模糊，表现为阵发性或急性大量出血。短期内的急性大出血
可引发休克，出现失代偿表现，此时应在密切监测患者生命体征的同时进行迅速止血，把握最佳救治时机。子宫体双侧弓形动脉缝扎术大大缩短手术时间，减少术中出血量，有效避免因时机延误或止血时间过长导致的失血过多[3]。90%以上的妊娠子宫体血液由弓形动脉提供，将动脉缝扎可有效阻断子宫血液供给，减少局部血流量，达到快速止血的目的。动脉结扎后子宫肌壁出现暂时性缺血，但动脉侧支循环可支撑子宫体血液供应，且结扎的子宫动脉可于手术缝线水解后复通，因此不会影响子宫血液循环。本次研究结果显示，治疗组患者的止血总有效率为97.22%，明显高于对照组患者的77.78%；与对照组患者比较，治疗组患者的手术时间及术中出血量均明显降低。综上所述，子宫体双侧弓形动脉缝扎术能够有效治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，具有操作简单、止血效果好的特点，值得进行大力的临床推广。
参考文献
[1]张云云,何涓.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果观察[J].海南医学,2017,28（22）:3741-3742.
[2]吕楠.子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27（11）:70-71.
[3]张越华.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血临床研究[J].医药论坛杂志,2018,36（12）:69-70.
论文作者:姜海波
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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