莫玉婷（阳江市人民医院；广东阳江529500）【关键词】面肌痉挛；胞轮振跳；面风；筋急患者，男，34岁，2018年9月23日因“右侧下眼睑肌肉不自主抽搐3天”就诊于我院。现病史：10天前患者受风寒感冒，发热恶寒，鼻塞流涕，鼻涕色清，咽痛，咳嗽咯痰，痰色青白，易咳出，无自汗盗汗，胃纳可，二便正常。自服小柴胡颗粒和“999”4天后，发热、咽痛、咯痰好转，仍少许流清涕、咳嗽、咯痰，未继续治疗。3天前患者无明显诱因出现右侧下眼睑肌肉不自主抽搐，次数较频繁，呈阵发性，无规则，无疼痛、麻木等其他不适。遂就诊于我科。刻下症：右侧下眼睑无规律不自主抽搐，稍咳嗽，少许泡沫样白痰，无恶寒发热，无咽痛，无自汗盗汗，胃纳可，二便正常。舌淡红苔薄白，脉浮数。西医诊断：原发性面肌痉挛Ⅰ级；中医诊断：胞轮振跳，风寒犯表证。治则：疏风散寒解表。治疗方法：1.患者取平卧位；2.用75%酒精消毒右侧下眼睑部至右侧太阳穴皮肤；3.用梅花针从右侧下眼睑叩刺至右侧太阳穴，力度轻，直至皮肤微红，见少许血丝为度；4.常规75%酒精消毒后，针刺双侧合谷、外关、足三里、血海、太冲，得气后留针20min。次日复诊，患者诉治疗结束后抽搐次数减少，依法再治疗3次，症状消失，2周后随访未见再发。按语：面肌痉挛[1]是指面部肌肉不自主反复抽搐，常开始于眼轮匝肌，逐渐发展至面颊、嘴角周围，甚至一侧面部。目前机制尚不明确，多认为面神经被压迫，使局部面神经纤维脱髓鞘，产生“短路”，导致兴奋冲动异常传导而引发抽搐[2-3]。或激发附近中枢段神经逆向产生兴奋冲动于面神经运动核团而引发抽搐[4]。临床多采用镇静安定、A型肉毒毒素注射、面神经梳理术、血管减压、射频治疗，对患者皆有不同程度的不良反应[5]。中医把面肌痉挛归属于“面风”、“筋急”、“胞轮振跳”的范畴。病位在面部，多因正气虚弱，气血亏虚，风寒外邪上犯清空，面部肌肉气血阻滞，筋脉失养，导致面部肌肉反复抽搐，乍作乍止。本案患者感受风寒之邪后，感冒数日未愈，正气不足，气血亏虚，风寒之邪上犯。风为阳邪，易袭阳位，善行而数变，风胜则动。又《素问》曰：“伤于风者，上先受之”、“风伤筋”。寒性凝滞。故面部筋脉气血凝滞，右侧下眼睑反复无规律不自主抽搐。因此，治宜疏风散寒解表。本案局部采用梅花针从右侧下眼睑叩刺至右侧太阳穴，力度轻，直至皮肤微红，见少许血丝为度。理论根据一：“治风先治血，血行风自灭”，梅花针局部叩刺可疏通下眼睑部的气血经络，使筋脉气血通畅，下眼睑肌肉得以濡养，驱散风寒，通络止痉。理论根据二：《素问》：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”，《灵枢·官针篇》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”百病始生于皮部，而毛刺是治疗皮肤部痹阻不通、麻木不仁、痉挛抽搐的针刺方法。《素问·调经论》：“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风……微刺奈何”。毛刺常多针浅刺，具有轻、浅的特点，故采用梅花针轻轻叩刺右侧下眼睑，祛除皮肉浅表风寒之邪。理论根据三：现代医学研究发现浅刺的针刺方法可刺激局部的末梢神经，引起轴突反应和节段反射，促使血管扩张，毛细血管渗透性增强，从而改善局部的血供，促进炎症吸收缓解局部肌肉紧张、痉挛[6]。故采用梅花针从右侧下眼睑轻轻叩刺至右侧太阳穴，缓解下眼睑部肌肉痉挛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针刺双侧合谷、太冲，即“四关穴”，调节气血，疏风散寒，解痉。合谷是手阳明大肠经脉的原穴，《玉龙歌》“头面纵有诸般证，一针合谷效神通”；太冲是足厥阴肝经输穴，手阳明经和足厥阴肝经皆从面部走过，“经脉所过主治所及”，故二穴合用能调节面部气血、疏散风寒、缓解抽搐。《针灸大成》注曰：“拘挛者，筋脉之拘束，闭塞者，气血之不通……四关者，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也。”现代研究证明四关穴可调节血管舒张和收缩因子[7]，故针刺四关穴可使过度收缩的血管得以舒张，从而缓解下眼睑抽搐。针刺双侧足三里、血海，健脾和胃，补气和血。患者感冒数日，正气虚弱，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。另，下眼睑属脾，脾主肌肉，脾失健运，则气血生化失常，筋脉失养而抽搐。而足三里是多气多血的足阳明胃经合穴，血海属于足太阴脾经经穴，故二穴合用，健脾胃，补中气，调气血，荣筋脉。《诸病源候论·风诸病上》曰：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊”。故针刺外关祛风散寒。3次治疗后，患者右侧下眼睑抽搐症状消失，随访无复发，面肌痉挛痊愈。原发性面肌痉挛在临床中较为常见，此疗法简单易行，在早期面肌痉挛治疗值得推荐。参考文献：[1]李世亭,王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研宄杂志,2011,10(6):481-484.[2]程亚鹏,李涛.面肌痉挛病因学发病机制的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(17):2128-2131.[3]Ｋuroki A,Moller AR.Chronic vascular irritation of the facial nerve causes facial spasm in rats[J].Neurological Research,1994,16(4):284-288.[4]Moller AR,Jannetta PJ.On the origin of synkinesis in hemifacial spasm:results of intracranial recordings[J].J Neurosurg,1984,61(3):569-576.[5]徐永亦.“调神六穴”结合四关穴治疗面肌痉挛的临床研究[D].浙江:浙江中医药大学,2018.[6]郑武熙.浅刺排针法治疗面肌痉挛的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2014.[7]邹敏,刘洁,唐勇.针刺四关穴治疗偏头痛及其对一氧化氮水平的影响[J].中国中医急症,2003,12(2):129-197.
论文作者:莫玉婷
论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期
论文发表时间:2020/4/17
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