符彦燕
（云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000）
【摘要】目的：对特发性肺纤维化合并肺癌的临床诊治分析。方法：选取2014年4月—2018年4月我院接收的38例特发性肺纤维化合并肺癌患者，回顾性分析所有患者的临床症状、实验室检查、胸部影像学、病理、治疗及预后。结果：患者临床症状主要为咳嗽咳痰、干咳、胸闷气急；胸部CT表现为肺纤维化病变部位有明显的结节状或团块状肿块病理类型主要为腺癌和鳞癌；多数患者确诊为肺癌时已处于中晚期，预后情况较差，患者中位生存期为半年。结论：特发性肺纤维化患者合并肺癌几率较高，临床极易出现漏诊或误诊的情况，治疗该疾病的难度较大，且通常预后情况较差，应尽早对该类患者进行诊断及治疗。
【关键词】特发性肺纤维化；肺癌；实验室检查；胸部影像学
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0100-01
特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，该疾病的病变位置主要在肺脏，其在中老年人群中较为常见，患者一旦引发该疾病会出现呼吸困难等症状并且对自身肺功能造成损害[1]。引起该疾病的病因，现今仍不明确，有研究发现特发性肺纤维化患者引起肺癌的几率远高于普通人群。特发性肺纤维化合并肺癌患者由于自身肺功能受到损伤，使得采用放化疗治疗的耐受性较差，加上放化疗与靶向治疗等治疗手段又会加重患者肺纤维化的进程，极大的提高了治疗难度，患者预后情况较差，生存期较短。本研究回顾性分析38例特发性肺纤维化合并肺癌患者的临床治疗，为临床诊治提供有效的依据，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2018年4月我院接收的38例特发性肺纤维化合并肺癌患者，男31例，女7例，年龄47～83岁，平均年龄为（68.43±8.57）岁。所有患者通过相关检查均确诊为特发性肺纤维化合并肺癌，且自愿签订知情同意书，排除心、肝、肾等重要器官患有严重疾病的患者以及患有严重精神疾病的患者。
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1.2 临床特征
38例患者中20例咳嗽咳痰，10例干咳，19例胸闷气急，5例胸痛，4例发热，4例咯血，此外有6例患者没有明显症状，通过对其进行胸部CT检查发现病灶。
1.3 实验室检查
38例患者有30例进行肺功能检查，其中包括27例限制性通气功能障碍，3例混合型通气功能障碍，剩余8例患者由于自身肺功能较差不能进行肺功能检查。
1.4 影像学检查
对进行胸部CT检查显示，其病变部位主要为两肺下叶背部周边胸膜下呈网格状或条索状，其中有囊状透亮区存在，病变部位主要为新月状，病变较严重患者为蜂窝肺改变，甚至可能会累及整个肺部。肺纤维化较明显的近胸膜区域是肿瘤多发部位，其主要表现为结节状或团块状。38例患者中肿块位于左上叶6例，左下叶9例，右上叶5例，右下叶13例，右中叶5例。
1.5 确诊方式、病理及分期
38例患者中9例手术切除肿块明确病理，18例通过纤维支气管活检确诊，5例CT引导下经皮穿刺，3例进行胸腔穿刺术后在其胸腔积液中发现肿瘤细胞，2例痰切片见癌细胞，1例胸腔镜肺活检。病理：15例腺癌，13例鳞癌，5例小细胞肺癌，2例肉瘤样癌，3例复合癌。多数患者发现肺癌时在肿瘤中晚期，其中2例Ⅰ期，2例Ⅱ期，15例Ⅲ期，14例Ⅳ期；此外小细胞癌中有3例广泛期，2例局限期。
1.6 治疗方法
38例患者中采用单纯化疗患者14例；采用手术治疗13例，手术后采用辅助化疗8例，术后辅助放疗2例，术后没有采用特殊治疗3例；胸腔镜肺活检后辅助化疗2例；剩余9例患者由于各种因素未进行特殊治疗，仅采用抗感染、支持治疗以及氧疗等。
2.结果
所有患者再住院期间死亡3例，出院后2～4月死亡4例，患者中位生存期为半年，24例化疗患者中由于自身肺功能较差无法完成化疗8例。
3.讨论
近年来，特发性肺纤维化患者合并肺癌的发病率在不断上升，发病人群以中老年人为主，且男性多于女性。临床症状主要为活动后呼吸困难或干咳等。胸部CT是对特发性肺纤维化合并肺癌患者进行诊断的重要方式，该类患者肿瘤主要在其肺纤维化或间质病变较明显的肺周围近胸膜区域出现，若患者通过胸部CT检查发现有结节或团块影时，则需要对患者进行谈切片、经皮肺穿刺、气管镜、痰培养等进一步检查，这有利于与特发性肺纤维化合并结核以及真菌感染鉴别诊断[2]。此外，需要特别注意的是特发性肺纤维化中晚期患者通常在伴有纤维化瘢痕以及并发阻塞性肺炎时会使得大片肺实变影，继而导致肿瘤病变被掩盖，使得临床上出现漏诊的情况。对特发性肺纤维化患者进行胸部CT随访对于尽早发现特发性肺纤维化合并肺癌具有重要意义。
目前临床上治疗特发性肺纤维化主要以抗炎为主，同时采用免疫抑制剂以及抗纤维治疗。有研究发现，采用该治疗方式疗效较差，不能有效的提高患者的生存率，并且随着患者肿瘤的进展，其预后情况会更差[3]。
特发性肺纤维化合并肺癌患者预后情况较差，其具有肺纤维化与肿瘤等特点，患者主要为男性中老年人，临床应对特发性肺纤维化患者进行规律的胸部CT随访，特别是存在咯血、痰中带血、肺部结节、胸腔积液的患者进行重点排查，便于早发现、早治疗，达到延长患者生存期的目的。
【参考文献】
[1]许菡苡,胡红,牛晓婷,等.特发性肺纤维化合并肺癌的临床诊治分析[J].解放军医学院学报,2015,36(2):105-108.
[2]张楠,雷伟,曾辉,等.特发性肺纤维化合并肺癌37例临床分析[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1473-1475.
[3]陈锋,张磊,唐家璇,等.肺纤维化合并肺气肿与特发性肺纤维化的临床特征比较分析[J].医学理论与实践,2016,29(10):1263-1265.
论文作者:符彦燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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