作者 王亮
（浙江省永康市第一人民医院 口腔科）
【摘要】目的:分析小儿腭部挫裂伤的原因和治疗的方式方法。方法:收集我院口腔急诊收治的儿童腭部挫裂伤受伤原因，受伤部位以及治疗方法进行分析总结。结果：主要受伤原因是摔倒后硬物（筷子，刀等）戳伤上腭，其它的是车祸引起，受伤部位多为软腭，也有硬软腭交界处。结论:患儿受伤后急由家长带领下到就诊，早期清创缝合是治愈的有效方法
【关键词】 小儿；腭部挫裂伤；清创缝合
腭部位于口腔上壁，分为硬腭和软腭，是口腔和鼻腔的分隔组织。在现代社会，特别是独生子女的时代，家属孩子偏少，因而有很宝贵，故对于婴幼儿的一些要求，基本上都是有求必应，故在现代社会，发生腭部挫裂伤多见于婴幼儿。我科从2010年至2014年一共收治腭部挫裂伤患者30例，体会如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病人共30例 其中男性25例 女性5例 最大16岁 最小10个月，其中以3-5岁居多占一半以上。伤后就诊时间半小时到1天不等。
1.2 外伤原因及部位
一般是患儿将小木棒、筷子、铁棒、塑料棒、汤匙、玩具、刀具等硬物放入口内玩耍时摔伤或者撞伤后硬物挫伤引起，还有就是车祸伤引起上颌骨正中骨折裂开后引起腭部软组织裂伤。受伤部位以硬软腭交界处多见，有累及悬雍垂裂伤，甚至引起软腭全层切开以至于口鼻相同，也仅有硬腭软组织裂伤。在我院病例中，口鼻相同2例，仅仅硬腭软组织裂伤1例。软腭累积悬雍垂1例，车祸引起上颌骨正中骨折裂开后引起硬软腭部软组织裂伤1例。
1.3 麻醉方式
1.3.1全身麻醉 对于裂伤部位在软腭，创口较大且创口内有血液流出，特别是年龄偏小，患儿不配合的，我们一般在急诊全麻气管插管下进行手术缝合。
1.3.2 局部麻醉 对于裂伤部位较靠前，创口较少，患儿年龄较大，且能配合医生进行清创缝合的一般在门诊清创室局麻下手术缝合，同时允许患者家属特别是患者老师在场，进行劝慰诱导患者配合。
1.4 治疗方式
1.4.1 直接对位缝合：全麻成功后经口气管插管，消毒铺巾，用2%利多卡因加按1:50000比例加入肾上腺素，这样既可以减少全麻时的麻醉用药量，也可以减少术中出血量，降低患者术后疼痛程度。检查创口内有无异物残留。予以清洗创口，止血。对于口鼻穿通的患儿，应将鼻侧粘膜，肌层以及腭侧粘膜分层缝合。对于未穿通患儿直接对位缝合。
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1.4.2 分期缝合： 对于车祸引起上颌骨正中骨折裂开后引起硬软腭部软组织裂伤患者，一般合并脑外伤等其他外伤，故为抢救患者生命，我科用可吸收止血纱布放入患者创口内进行止血，待患者生命体征平稳后，因我科要进行骨折切复内固定术，故再次进行手术时现将骨折复位内固定后观察患者创口是否愈合，若已愈合则不用进行二期缝合，若未愈合，则做松弛切口后再进行对位缝合，切口处放置碘仿纱条用以促进组织生长。我科有1例该患者予以止血纱布填塞后患者创口自行愈合，未进行二期缝合。
1.4.3不予以缝合：对于硬腭软组织裂伤患者，因不存在口鼻相同可能，故予以一定抗生素预防感染，同时予以碘甘油涂患处，嘱患者保持口腔卫生，防止发生感染，故不予以缝合。
2. 结果
在本院治疗的30例患者创口均对位愈合，愈合良好，均不影响进食及发音，均未发生感染。
3.讨论
3.1腭部软组织血运丰富，而患儿一旦被硬物挫伤腭部即因疼痛而哭闹，故而进一步加剧创口内出血从而引起家属注意。而腭部外伤可能引起口鼻相同影像进食及发音。因此应该根据患者外伤的部位、年龄以及受伤的程度进行判断麻醉的方式、手术的时机以及治疗的方法[1]。
3.2 婴幼儿腭部裂伤的治疗原则
婴幼儿外伤时多哭闹不止，不能配合医生进行检查，因此我们在治疗前更应该详细检查创口[2]，应特别注意是否存在异物，若有疑问或者家属不能确定异物已经完全取出，应进行X片或者CT检查确定有无异物后再进一步治疗。在本组的30例患者中，1例因生命体征不允许不进行一期缝合，26例患者全麻下缝合创口，2例患者在门诊清创室局麻下清创缝合。1例为硬腭软组织裂伤不存在口鼻相同可能，故不予以缝合。由于腭部血运较多，在缝合中仍然会出血，故本人不建议在基础麻醉下缝合，因为出血会更会引起患者误吸引发吸入性肺炎等不良后果。2例患儿年龄较大，能配合故能在门诊局麻下缝合。局麻缝合应注意患者心理状态，避免患者在术中因恐惧而不能配合从而引起吞针等不良后果，故局麻下缝合在谨慎选择患儿。1例未进行缝合，患者外伤位于硬腭软组织，因不发生口鼻相同，故不缝合，但应嘱患者保持口腔清洁卫生，予以相应药物治疗。对于不缝合病例可放宽至软腭裂伤，但创口小，未深及肌层的患者。在术后我们应嘱患者家属保持患者口腔卫生，应进食流质饮食为主，切勿引起患者哭闹不止引起创口再次裂开，避免患儿摔伤撞伤。
参考文献：
[1]王孟珍,罗亚丹.60例儿童腭部外伤的临床治疗及体会[J].黑龙江医科药学,2000,2(02):47-48.
[2]吴大铭, 李新青,张永红等.棒状硬物致儿童腭部裂伤18例临床析[J].河南大学学报(医学版) , 2010,3(03)：216-217.
论文作者:王亮
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：患者论文; 创口论文; 软腭论文; 软组织论文; 硬腭论文; 患儿论文; 局麻论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;