周苏娟
永州市中心医院 425000
摘要：目的：探讨分析钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的循证护理效果。方法：对68例泌尿系结石患者行钬激光碎石术治疗，并给予术前、术中、术后循证护理，观察治疗和护理效果。结果：68例泌尿系结石患者经钬激光碎石术治疗和护理干预，成功率达95.6%，手术用时16min~4h，住院时间4~15d，患者对护理满意度达97.0%，所有患者未出现任何严重并发症，未出现死亡病例，随访一个月未出现任何不适感。结论：加强泌尿系结石患者围术期的护理，可保障手术顺利进行，提高护理满意度，促进患者康复。
关键词：钬激光碎石术；泌尿系结石；循证护理
泌尿系结石是常见的泌尿系疾病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，临床常见的有原发性结石、代谢结石和继发性结石（感染性结石），其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等[1]。钬激光碎石术是一种脉冲式固体激光，以软化光纤传导能量至结石，使结石汽化碎裂，具有极好的切割能力，属于一种无创或微创手术，主要应用于泌尿外科、皮肤科和妇科等手术室，钬激光碎石术治疗泌尿外科疾病，具有创伤小、术中出血量少、操作简单和术后并发症少等优点，以广泛应用于泌尿系结石的治疗[2]。随着医学护理模式的转变，人们对护理质量要求不断提高，本文分析研究钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理效果，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院泌尿外科2013年5月至2015年4月收治的68例泌尿系结石患者为研究对象，其中男性46例，女性22例，年龄18~76岁，所有患者均经尿路CT检查、泌尿系B超和肾盂静脉造影检查，均诊断为泌尿系结石，其中，肾结石21例，膀胱结石23例，输尿管结石24例，结石直径0.6~4.8cm，所有患者排除机体其他系统严重疾病患者，且均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
患者均采取硬膜外麻醉，取截石位，将输尿管肾镜经输尿管操作孔插入输尿管，使手术操作者可清楚看到导丝的方向，经侧孔将光纤植入，直接顶住结石，开始碎石，发射能量，将结石碎至直径在3mm以下，以便排出，用负压吸引器冲洗出碎石，术后放置双J管，自然排石，减少肾绞痛的发生，并始终保持尿液引流畅通，半个月后根据病情拔出导管，留置尿管1~3天，观察治疗效果[3]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
术前对患者开展心理疏导，用通俗易懂的语言热情、和蔼地与患者交谈，为其讲述钬激光碎石术治疗泌尿系结石对人体无毒无害、损伤极小等优点，同时为患者讲解钬激光治疗的原理、手术步骤以及术中、术后注意事项，分享医院治疗成功的病例和患者配合治疗经验，消除患者恐惧、焦虑等不良心理，有充分的准备，积极配合医生愉快地接受治疗[4]。术前半小时静脉滴注抗生素抗感染，有高血压病史患者应正确指导使用降压药，防止术中或术后血压升高，术前半小时测量一次血压，血压升高者做相应处理，嘱咐患者术前3天进食清淡食物，防止术后大便干燥，术前一天晚上禁食并服用蕃泻叶排空肠道。术前拍摄定位片再次确认结石部位，准确掌握结石部位、大小，了解肾功能及肾积水情况，完成肝功能、血气分析、凝血四项、心电图等常规检查[5]。
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1.3.2 术中护理
术中密切观察患者生命体征变化，观察有无出现脉搏加快、血压降低或升高、呼吸困难等状况，做好各项急救处理准备，出现异常立即采取补救措施；术中严格无菌操作，医护人员做好与医生的配合工作，手术操作娴熟，避免发生意外情况；计算术中出血量，适当补液补血，责任护士全程陪伴，善用扶触式护理，并间断询问患者有无不适；注意术中冲洗液的流速、温度和流量，及时检查各种管道的畅通及引流液颜色和性质变化，防止并发症发生，全面确保手术成功实施[6]。
1.3.3 术后护理
术后责任护士全程跟踪护理，详细记录患者各项检测指标，密切观察患者生命体征，出现异常及时报告医生，采取相关处理措施；术后嘱咐患者禁食，给予中药封包促进胃肠功能恢复，6小时后进流质食物，逐步过渡为普通食物，多食易消化、高蛋白、富含维生素的水果和蔬菜，保持大便通畅[7]；术后妥善固定导尿管，加强会阴部护理，定时更换引流袋，保持引流通畅，观察引流液颜色、形状变化，并作好记录；增加饮水量，按时排尿，利于术后碎石排出，以及起到冲洗、止血作用；术后患者往往伴有不同程度的腰部疼痛，可给予穴位按压、中药封包等中医特色理疗处理，避免注射止痛药带来的不良反应，记录患者疼痛缓解程度和时间等[8]。
2 结果
68例泌尿系结石患者经钬激光碎石术治疗和护理干预，65例患者碎石成功，成功率达95.6%，3例患者因穿刺失败中转开放治疗，手术用时16min~4h，住院时间4~15d，患者对护理满意度达97.0%，所有患者未出现任何严重并发症，未出现死亡病例，随访一个月未出现任何不适感。
3 结论
钬激光碎石术是一种新兴微创治疗方法，具有手术操作简单、对组织损伤小、患者痛苦小、安全性高、术后恢复快等优点，但由于患者对其了解和认识不足，往往产生恐惧和紧张心理，担心治疗效果不佳和对身体造成伤害，有较高的精神和心理压力，影响手术的顺利开展，分析患者心理特征，详细解答患者疑虑，是患者树立较高的疗效期望，积极配合治疗，可有效提高治疗效果，促进患者康复和减少术后并发症，因此加强患者围术期的护理非常重要[9]。本研究结果显示，68例泌尿系结石患者行钬激光碎石术治疗，并给予术前、术中、术后循证护理，碎石成功率达95.6%，手术用时16min~4h，住院时间4~15d，患者对护理满意度达97.0%，所有患者未出现任何严重并发症，未出现死亡病例，随访一个月未出现任何不适感，取得良好效果。因此，在钬激光碎石术治疗泌尿系结石过程中，加强围术期的循证护理，能显著提高临床疗效，促进患者康复，减少术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]马雪玲.钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的围术期护理[J].现代医药卫生，2014，30（11）：1710-1712.
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[5]杜书美.钦激光碎石术治疗泌尿系结石的护理[J].中国医药指南，2013，11（29）：554-555.
[6]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生，2013，51（9）：68-70.
[7]张智敏.钬激光碎石术治疗泌尿系结石178例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2674.
[8]季汉珍.输尿管肾镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理[J].现代护理，2006，12（26）：2492-2493.
[9]赵海霞.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石60例围术期护理方法及效果观察[J].中国农村卫生，2015，4：4.
论文作者:周苏娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：泌尿系论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 激光论文; 术后论文; 输尿管论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;