（邻水县中医医院 四川 广安 638500）
【摘要】目的：对脊柱骨折手术后下肢深静脉血栓的预防与护理进行经验总结。方法：选择2013年5月—2015年5月期间于我院进行脊柱骨折治疗的60例患者，术后均常规预防性皮下注射低分子肝素钙，将其随机分为观察组（30例，综合康复护理）、对照组（30例，常规护理），观察两组康复效果。结果：对照组、观察组2组的治疗总有效率分别为100.0%、96.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓的预防有显著效果，可于临床推广应用。
【关键词】脊柱骨折术后患者；下肢深静脉血栓；预防；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0039-02
【Abstract】Objective To evaluate the nursing care of lower extremity deep venous thrombosis(DVT)after vertebral column surgery retrospectively. Methods 60 patients who underwent spine fracture treatment in our hospital from May 2013 to May 2015 were treated with conventional preventive subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium, The patients were randomly divided into observation group (30 cases, comprehensive rehabilitation nursing) and control group (30 cases, routine nursing), the rehabilitation effect of the two groups was observed. Conclusion The prevention effect of the rehabilitation group to the deep vein thrombosis in lower extremity is superior to that of the control group.
【Key words】Patient after spinal fracture operation; Deep venous thrombosis in lower extremity; Prevention; Convalescence nursing
通常在骨科大手术之后会形成深静脉血栓（DVT），且属严重并发症，通过采取科学的预防手段可显著降低DVT发生率。现对我院收治的130例脊柱骨折术后患者分别进行综合康复护理与常规护理，将对比效果的分析结果做以下报告。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月—2015年5月期间于我院进行脊柱骨折治疗的60例患者，且所有患者根据护理方案分为2组，对照组患者30例，患者年龄19～29岁，平均年龄23.6±1.4岁；观察组患者30例，患者年龄17～31岁，平均年龄24.1±1.5岁。两组患者于年龄等各方面资料的分布均接近，并未有显著差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 手术为全麻，术后两组患者皆予以常规预防性皮下注射低分子肝素钙10～14天。
1.2.2护理方法
1.2.2.1对照组 于抗凝治疗的同时予以常规护理。
1.2.2.2观察组 采用综合康复护理的方法，具体见讨论部分。
1.3 观察指标
两组患者的康复效果。
1.4 统计学处理
研究数据借助SPSS17.0软件处理，百分率（%）代表计数资料行χ2检验，若为P＜0.05，则代表存在统计学意义。
2.结果
对所有60例患者出院后进行为其6～12个月的随访，观察组30例患者并未发生下肢深静脉血栓，对照组有1例患者发生下肢深静脉血栓，组间发生率进行差异对比，存在统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。
3.讨论
3.1预防
向患者讲解术后易发生DVT的原因以及后果，使患者加强重视程度，继而积极配合治疗护理；强调术后早期活动的重要性，使患者掌握正确的活动方法；另外，依据中医原理指导患者饮食，气虚水肿型患者建议进食茯苓薏仁汤（茯苓5钱、莲子20粒、薏仁1两、红枣10颗），湿热肿胀型患者建议进食茵陈赤豆冬瓜汤（茵陈3钱、赤小豆50g、冬瓜100g），气滞血瘀型患者建议进食理气消肿茶（陈皮3钱、山楂5钱、洛神花2钱）。
3.2 综合康复护理
3.2.1心理护理 基于骨折患者长期卧床，针对其易出现的激动、忧愁等心理实施心理护理。倾听患者主诉，对其情绪进行针对性的疏导，积极树立其乐观向上的情绪，使其配合治疗。遵医嘱给予耳穴压豆法，以达到减少病人焦虑促进睡眠治疗目的的一种外治疗法。
3.2.2术前宣教 告知患者进食低脂、高蛋白以及高维生素的食物，多饮水；向患者说明术前积极活动以及术后早期活动的重要性，可有效预防下肢深静脉血栓的形成，使患者能够主动锻炼。
3.2.3术后当天 患者保持平卧位进行休息，适当的将双下肢抬高，遵医嘱给予冷疗法，减轻肿胀，确保静脉回流；进行双下肢的向心性按摩，每间隔2小时进行1次，持续时间为半小时；当麻醉恢复之后，引导患者进行双下肢股四头肌等长收缩。
3.2.4术后第一天 除了予以患者按摩以及静脉泵和中药塌渍的治疗，一方面可以提高药物浓度交换和吸收速度；另一方面增强局部代谢，达到缓解疼痛、促进损伤修复的目的。还应督促患者做股四头肌等长收缩，另外叮嘱患者交替做双下肢直腿抬高动作，活动量应该循序渐进。
3.2.5术后第二天 逐渐加大患者直腿抬高的高度，且下肢股四头肌等长收缩应更频繁的做，继续给予中药塌渍的治疗和配合中药热奄包疗法，达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒为目的的一种外治方法。
3.2.6术后第三天至第七天 腿抬高的高度可以加到70°左右，在抬腿的同时，还可于悬空状态下进行下肢的屈伸活动，不仅可预防下肢深静脉血栓的形成，还能防止下肢肌肉萎缩，仍继续给予中药塌渍的治疗和配合中药热奄包疗法。
3.2.7气压治疗 患者卧床1周以上之日起，可进行气压治疗，每天1次，每次20min，每15天为一个疗程，患者下床活动之后停止气压治疗。治疗的强度以患者自觉耐受为度。
3.2.8预防性抗凝治疗的护理 预防性抗凝治疗越早治疗越好，使用低分子肝素钙注射液，注射2500u，每间隔12小时进行1次皮下注射，手术后连续用药应在10～14天以上。在用药的全过程中观察是否存在出血的问题。
3.2.9等级弹力袜 弹力袜由上至下的可以对下肢产生循序递减的压力，可对下肢静脉起到支持作用同时促进下肢浅静脉向深静脉的回流，促进血液速度的提高，继而减轻静脉淤血。
3.2.10术后饮食的护理 首先饮食要合理。如蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例，钙、磷之间的比例失调，脊柱手术后钙的流失很大，所以我们常日里应该多吃含钙丰富的食品，如牛奶蛋类和瘦肉等，重点补钙。营养补充品：（1）纽崔莱蛋白质粉蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。（2）天然B族维生素维生素B族是神经工作时需要的营养素，不仅可以缓解疼痛，还起到解除疲劳的作用。B1,B6,B12可以促进神经功能恢复。（3）维生素C 脊椎间的纤维环是由结缔组织形成的，结缔组织的形成离不开维生素C，要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。（4）小麦胚芽油（Ve）维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。（5）钙镁片钙是骨的主要成分，手术后大量流失，所以要充分摄取。另外，钙还有神经传导和缓解疼痛的作用。
【参考文献】
[1]金芳.脊柱骨折手术后下肢深静脉血栓的预防与临床护理分析[J].医学信息，2015，(35):296-297.
[2]刘小兰，陈琳，陈慧等.综合护理干预外伤性截瘫患者下肢深静脉血栓的临床效果观察[J].泸州医学院学报，2012，35(5):525-528.
[3]张立涛，张静梅，梁俊生等.老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(1):43-45，82.
[4]王艳萍.骨科卧床患者预防下肢深静脉血栓的护理体会[J].医学信息，2013，(23):419-419.
论文作者:杨莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 下肢论文; 术后论文; 脊柱论文; 静脉血栓论文; 静脉论文; 维生素论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;