杨慧芳
(上海市嘉定区外冈镇卫生服务中心 201816)
【摘要】 目的:采用2003年美国糖尿病学会（ADA）标准分析社区综合干预2年后糖尿病前期人群﹝糖耐量减低（IGT）空腹血糖受损（IFG）﹞的效果。方法:在参加老年体检的社区居民中筛查出糖尿病前期的患者94人，进行社区综合干预。干预措施：（1）成立社区DM健康俱乐部；（2）制作并发放宣传材料；（3）定期开DM讲座；(4)开展知识有奖竞赛；（5）组织收看DM相关录像；（6）针对不同层次的人群订健康食谱及运动计划；（7）定期举办联谊会。随访2年，分析效果。结果:干预后DM前期人群的相关知识知晓率、血压控制（近3个月血压控制自我评价良好）率、经常锻炼率较干预前均有明显提高，差异有显著性。体重控制率差异无显著性。经t检验及x2检验，干预后及干预前比较，DM前期人群的空腹血糖及餐后血糖均有下降。
【关键词】 2型糖尿病;前期;社区干预
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0380-02
糖尿病的发病率在世界范围内迅速增加，流行病学资料显示，同一人群糖尿病前期的患病率常高于糖尿病，且糖尿病前期人群进展为糖尿病的比例明显高于普通人群。2型DM是一种由遗传及环境因素共同作用引起的复杂疾病[1],给患者的身心健康造成了严重的不良影响，同时也加重了患者的经济负担，相关的临床资料表明，2型糖尿病已经成为危害人类健康的世界性疾病，其影响力仅次于肿瘤、心脑血管疾病。而对早期2型糖尿病患者进行有效的临床干预可减少或预防高血压、肥胖、热量摄入过度等危险因素对患者的影响，但是遗传因素除外。
1.对象及方法
1.1对象 在2010-2011年参加老年体检的社区居民﹝平均年龄（63±10）岁﹞中出现空腹血糖异常但无糖尿病史者进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以筛查出的IGT和（或）IFG的人群94人为对象（统称为DM前期人群）。
1.2 入选标准：（1）签署知情同意书；（2）OGTT空腹血糖（FPG）在5.6～6.9mmol/l和（或）2h血糖（2hPG）≥7.8～11.0mmol/l[2]（3）年龄60-75岁。
1.3 排除标准：（1）糖尿病；（2）严重全身性疾病（心、肝、肾、肺等疾病，严重感染，精神病，结缔组织疾病等）；（3）3个月内使用过全身性激素等影响糖代谢的药物。
1.4 方法 对糖尿病前期的患者94人进行为期2年社区综合干预，具体的干预措施如下：
（1）在社区内成立专业的糖尿病患者健康俱乐部，为糖尿病患者提供一个疾病交流和沟通的场地；（2）定期召开糖尿病知识宣传讲座，邀请专业的临床专家，讲解相关的疾病知识，并在现场发放糖尿病知识的宣传手册，临床专家通过图文讲解、相关录像等手段，介绍糖尿病的症状、病因、预防手段、治疗方式等知识，并传授患者科学的运动疗法、饮食疗法等，以增加患者对疾病的认知度，提高患者的预防能力；（3）在社区开展有奖知识活动，鼓励患者积极了解糖尿病的相关知识，并给予患者相应的奖励，以提高患者的治疗积极性；（4）根据患者的实际情况，制定科学的健康食谱与运动规划，并监督患者切实的执行；（5）对患者的血糖进行定期的测量，根据患者的身高、体重等指标，选用统一标准的仪器进行测量，测量结束后，进行整理和记录，并从中总结治疗经验或了解干预过程中的不足之处。
1.5 数据处理[3] 对本研究中的94例糖尿病前期患者干预前后的知识、行为、生化指标等进行统计学处理，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
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2.结果
研究结果表明，研究患者干预前后的行为、生化指标及知识存在明显的统计学差异（P＜0.05）；患者通过社区干预后，除体重控制率与干预前相较，不存在统计学差异外（P＞0.05），其他指标（血压控制率、锻炼率、知识知晓率）均得到了明显的提高（P＜0.05），差异具有统计学意义；患者干预后的血糖水平（空腹血糖及干预血糖）也得到了较好的改善，血糖水平均有所下降，具体如表1所示。
表1 干预前后知识、行为及生化指标的比较 （n=94）
组别知识知晓率（%）近3个月血压控制率（%）经常锻炼率（%）体重控制率（%）空腹血糖mmol/l餐后2h血糖mmol/l
干预前31.448.127.4845.44±0.557.53±1.99
干预后84.878.354.3875.15±1.08△7.0±1.93
P值＜0.005＜0.005＜0.005＞0.05＜0.005＜0.005
3.讨论
糖尿病是临床的常见疾病之一，具有病因复杂、治疗困难、治疗时间长等临床特点，目前，临床上对该疾病的发病机制尚未明显的定论，但许多临床专家认为，糖尿病与患者的行为意识、生活方式等密切相关，因此，对于糖尿病早期患者来说，对其进行有效的干预，提高患者自身的治疗依从性，建立科学合理的生活和饮食习惯，可有效预防和控制疾病的恶化。
社区综合干预是一种较为新型的临床干预模式，具有影响力大、干预力度强等临床优点，自临床应用以来，受到了众患者及专家的一致好评。本研究结果表明，经过社区干预后，患者的各项临床指标与治疗前相较，均有了较大的改善和提高，干预后的知识知晓率由干预前的31.4%提高至84.8%；血压控制率由干预前的48.1%提高至78.3%；经常锻炼率由干预前的27.4%提高至54.3%，以上数据说明，科学合理的综合社区干预可以优化患者的知识、行为和态度。除此之外，研究结果还表明，研究患者干预前后的体重变化不存在明显的差异（P＞0.05），这说明，糖尿病患者的体重变化是一个长期发展的历程，单纯的意识行为干预不能改变糖尿病患者的体重现状，需采取更为深入的临床干预措施。
血糖变化是2型糖尿病患者重要的衡量指标，通过为期2年的综合社区干预，糖尿病患者的血糖水平得到了较好的改善，此结果充分说明了，科学良好的社区干预可优化糖尿患者的生存状态，这一结论与目前国内外的研究报道一致[4、5]。餐后血糖下降也存在差异显著性，说明采取综合干预措施不仅仅影响餐前血糖，对餐后血糖也有一定的控制效果。
综上所述，社区DM危险因素干预可明显提高DM患者的治疗依从性，其知识知晓率、经常锻炼率、血压控制率及血糖水平均有明显的改善，故该干预模式值得在临床实践过程中推广。
【参考文献】
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论文作者:杨慧芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 社区论文; 知识论文; 人群论文; 糖尿病患者论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;