【摘要】目的：观察普通胰岛素持续微量泵输注在颅脑手术后血糖水平控制中的应用效果。方法：选择2016年8月—2017年9月期间在我院接受颅脑手术治疗的患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受普通胰岛素持续微量泵输注治疗和常规胰岛素治疗，比较两组患者的血糖水平、GCS昏迷指数、昏迷时间以及并发症例数。结果：观察组患者平均血糖水平18.5±1.2mmol/l，GCS评分10.8±1.5分，昏迷时间4.6±2.2d，并发症2例；对照组患者平均血糖水平19.6±1.4mmol/l，GCS评分6.8±1.3分，昏迷时间8.4±2.7d，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：普通胰岛素持续微量泵输注控制颅脑手术后血糖水平效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
【关键词】普通胰岛素持续微量泵输注；颅脑手术
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0132-02
为了观察普通胰岛素持续微量泵输注在颅脑手术后血糖水平控制中的应用效果，选择2016年8月—2017年9月期间在我院接受颅脑手术治疗的患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月—2017年9月期间在我院接受颅脑手术治疗的患者46例作为研究对象。血糖异常诊断标准：随测血糖≥11.1mmol/l，空腹血糖≥6.1mmol/l，确诊糖尿病36例。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄20～78岁，平均年龄51.4±30.2岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄22～76岁，平均年龄49.8±29.5岁；男14例，女9例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者接受常规胰岛素注射治疗，观察组患者均接受40ml+胰岛素40U基础治疗，微量泵泵入1ml/h，血糖监测一次/h，根据血糖水平调整泵入速率，缓慢降低血糖值，下降速率控制在2～3mol/（l?h），保持血糖水平稳定在6～9mmol/l，后期病情稳定，开始进食后血糖将出现一定波动，可适当使用二甲双胍0.125～0.25gtid，进食恢复正常后持续泵注胰岛素0.1u/h[1]。
1.3 观察指标
测量两组患者的血糖水平和GCS昏迷评分，并统计两组患者的昏迷时间和感染、脑水肿、脑疝形成、脑压异常升高等并发症的发生例数。
1.4 统计学方法
本次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（x-±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者平均血糖水平18.5±1.2mmol/l，GCS评分10.8±1.5分，昏迷时间4.6±2.2d，并发症2例；对照组患者平均血糖水平19.6±1.4mmol/l，GCS评分6.8±1.3分，昏迷时间8.4±2.7d，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者治疗效果比较
3.讨论
危重症患者普遍存在应激性高糖血症问题，会给患者机体代谢状态、免疫功能造成影响，增加了感染与并发症的风险，是影响危重症患者预后的独立风险因素。接受颅脑手术治疗的急性中枢神经系统损害患者应激性高血糖发病率更高，例如脑卒中、急性颅脑损伤患者应激性高血糖症发生率超过30%，有可能导致严重的继发性颅脑损伤，血糖升高程度、病变部位和大小对昏迷程度、并发症以及预后情况有着密切联系[2]。
临床研究研究结果显示，创伤等因素造成的脑损伤后血糖升高是颅脑手术患者致死致残的高危因素，容易形成严重的脑细胞损害恶性循环。循环血糖水平受脑内血糖升高程度的影响，糖的酵解会导致乳酸积累，在缺氧缺血的病变组织中，乳酸的大量产生和累积会导致脑内乳酸中毒，自由基的产生也会给脑组织造成严重的损伤，无氧代谢反应的增强会影响能量生成，线粒体与ATP减少，导致神经细胞膜出现钠钾交换障碍，这些病理改变都会导致脑细胞水肿和颅内压上升，造成严重的脑细胞代谢障碍[3]。
近些年随着对应激性高血糖认识的加深，研究人员发现，颅脑术后ICU患者使用胰岛素严格控制血糖水平在150mg/dl以下，可以有效预防颅脑损伤等外科、内科危重症并发症，预防脏器功能障碍，降低颅脑术后致死致残率[4]。胰岛素是高血糖治疗特效药物，能够快速恢复机体的血糖代谢，有效抑制脂肪代谢分解、酮合成和糖原分解，从而增强机体周身组织对血糖的利用效率。胰岛素能够显著降低血糖浓度，同时减少脑组织细胞对血糖的社区，从而减少脑细胞内糖贮存，防止乳酸的生成，从而从根源上消除脑组织细胞酸中毒的风险[5]。
本次研究使用普通胰岛素泵微量泵注控制颅脑手术患者的血糖水平，和传统的胰岛素注射治疗相比，使用胰岛素泵能够模拟机体自然地胰岛素基础分泌以及进餐时的脉冲式释放，从而维持血液胰岛素水平，保持血糖控制稳定，取得了理想的效果。
4.结语
普通胰岛素持续微量泵输注控制颅脑手术后血糖水平效果显著，值得临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]景晓敏，赵群都.胰岛素强化治疗对多发伤伴应激性糖尿病患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28(12):1613-1615.
[2]罗敏，罗玲，潘玲,等.血糖合理控制对重症急性胰腺炎患者预后的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40(3):268-270.
[3]吴光理，朱子宜.强化血糖控制对急性胰腺炎患者血糖波动及新发糖尿病的影响[J].浙江临床医学，2017，19(1):113-114.
[4]姚志本.胰岛素静脉泵控制缺血性卒中急性期应激性高血糖与治疗预后关系研究[J].北方药学，2017，14(1):28-29.
[5]宋磊，杨昆政，曹建峰,等.胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察[J].当代医学，2017，23(16):45-47.
论文作者:葛莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 颅脑论文; 患者论文; 水平论文; 并发症论文; 微量论文; 《心理医生》2017年35期论文;