湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：规范无创呼吸机上机流程提高急诊无创通气成功率。方法 对我院急诊科2016年6月--2017年6月45例上无创呼吸机患者作为对照组，在45例患者中有8例上机失败，我科分析无创呼吸机上机失败原因后，规范无创呼吸机上机流程，将2017年6月--2018年6月56例上无创呼吸机患者作为观察组，将对照组和观察组上机成功率进行对比。结果 观察组的成功率为96.43%，对照组的成功率为82.22%，观察组成功率明显高于对照组。结论 规范无创呼吸机上机流程可明显提高无创通气成功率。
【关键词】无创呼吸机；上机流程；急诊；无创通气成功率
无创通气，是指呼吸机通过鼻面罩与患者相连进行的正压通气，无需建立人工气道，主要用于治疗多种急慢性呼吸衰竭。无创呼吸机无创伤性，操作简便，同步性好，具有漏气补偿功能，目前在临床上已广泛应用。无创通气与有创通气比较其优点在于保持上呼吸道生理湿化、温化及免疫功能，不必开放气道，在降低呼吸机相关性肺炎发生率方面，比有创通气有明显的优势[1]。
1 资料与方法
1.1资料
选取我院急诊科2016年6月至2017年6月45例上无创呼吸机患者作为对照组，其中男性患者31例，女性患者14例，年龄61-83岁，其中AECOPD患者18例，急性左心衰患者12例，重症肺炎呼吸困难患者8例，支气管哮喘患者7例，均无无创通气禁忌症。患者因呼吸困难入院，入院后医嘱予以上无创呼吸机，因病情紧急，急诊护士予以快速上机，在45例患者中有8例上机失败，因此，本科针对上述失败患者分析无创通气上机失败原因，原因一：上机时急诊护士讲究速度宣教未做到位；原因二：急诊护士对上机流程不熟悉；三面罩选择不合适；针对上述原因，我科制定无创呼吸机上机流程，规范上机流程后，将2017年6月至2018年6月56例上无创呼吸机患者作为观察组，其中男性患者36例，女性患者20例，年龄58-87岁，其中AECOPD患者18例，急性左心衰患者12例，重症肺炎呼吸困难患者14例，支气管哮喘患者12例，均无无创通气禁忌症。将对照组和观察组上机成功率进行对比。
1.2上机流程
① 做好上呼吸机前的宣教（尤其是第一次上机患者，宣教非常重要）。② 打开呼吸机，设定通气模式及合适的参数，待机。③ 选择大小合适的鼻面罩或鼻罩，选择合适的头带，并正确佩戴好。④ 连接呼吸管路。⑤ 开始通气（从低的吸气压力开始，逐渐增加压力，经过20-30分钟后逐渐增加至患者感觉能够耐受的压力）。⑥ 向患者和家属交代上无创呼吸机注意事项。
1.3方法
1.3.1在无创呼吸机上机后，患者能够耐受，舒适度良好，患者血氧饱和度改善，呼吸困难症状缓解，即可判定为上机成功。
1.3.2统计学方法
成功率=×100％
2 结果
对照组与观察组成功率（%）的比较
观察组的成功率为96.43%，而对照组的成功率为82.22%，两组相比较，观察组的成功率明显高于对照组的成功率。
3 讨论
无创通气是指通过鼻（面）罩将呼吸机与病人连接，由呼吸机提供正压通气而完成通气的辅助通气方式，可纠正低氧血症和高碳酸血症，改善呼吸机疲劳，避免气道开放，已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段[3]。急诊呼吸困难患者入院时病情紧急，呼吸窘迫，患者及家属心情亦很焦虑、急躁，故在上无创呼吸机时，急诊护士以为操作简便，在上机过程中可能因追求速度而忽略一些细节，实际上无创通气期间需要临床护士更多、更仔细的观察，无创通气对护士的要求其实要高于有创通气，尤其在通气的早期[2]，所以在上无创呼吸机过程中尤不可略每一个步骤的细节。首先，在无创通气前的宣教尤其重要，尤其是第一次上机的患者，因患者对无创通气不了解，对无创呼吸机产生恐惧心理，且在上鼻面罩时有幽闭恐惧症、窒息感，不配合急诊护士治疗，有的甚至拒绝治疗。因此，急诊护士在上无创呼吸机前应耐心细致地给病人讲解治疗的必要性和好处，讲解无创呼吸机的基本原理，让病人对无创通气有一定了解，从而消除患者紧张、抗拒心理，使患者积极配合治疗。同时，护士还应仔细向病人讲解与无创呼吸机配合的方法，指导病人用鼻子配合呼吸机节律呼吸。在无创通气过程中，患者能积极配合会大大提升无创通气的成功率。其次，在无创呼吸机上机时，应先戴好面罩，连接好管路后再通气，因为无创呼吸机均有漏气补偿功能，如果先通气再佩戴面罩，呼吸机会因为漏气补偿而加大通气流速和通气压力，导致患者戴上面罩时因压力和流速较大舒适感大大降低，患者不能耐受。此外，在通气早期，呼吸机压力应从较低的压力开始，患者耐受后再逐渐将压力调至所需的压力。最后，在上呼吸机后，应仔细向患者及家属讲解上机的注意事项，指导患者闭口呼吸，用鼻子呼吸，尽量避免吞咽动作，以减少胃肠胀气[4]。指导患者配合呼吸机呼吸，尽量与呼吸机节律同步，减少人机对抗。鼓励患者主动排痰，教会患者及家属在剧烈咳嗽，咳痰时如何断开呼吸机，如何拆除鼻面罩等。指导患者及家属在上无创呼吸机时如何进食，并交代好注意事项。在整个上无创呼吸机过程中，急诊护士应注重上机流程中的各个细节，以保证无创通气效果，提升无创通气成功率。
我科对急诊护士进行无创通气流程规范化培训后，观察无创呼吸机上机患者通气效果，其成功率明显高于对照组。因此，规范无创呼吸机上机流程可提高急诊无创通气成功率。
参考文献：
[1]沈曦. 无创通气治疗急性呼吸衰竭的护理[ J] .现代中西医结合杂志，2009，18（12）：1435 -1436.
[2]杨霞. 护理宣教在无创正压通气中的作用观察[J].全科护理，2010，8（10）：2727-2728.
[3]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[ M ] .北京：人民军医出版社，2002：190 .
[4]杨立丽、贾晓玲.无创呼吸机的护理体会[J].中国美容医学，2012，21（9）：351-352.
论文作者:李芸
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
标签：患者论文; 呼吸机论文; 急诊论文; 呼吸论文; 成功率论文; 面罩论文; 流程论文; 《兰大学报（医学版）》2018年4期论文;