肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理分析论文_石友山

肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理分析论文_石友山

石友山

安徽省天长市人民医院 239322

[摘要]目的:探讨肾衰合并糖尿病患者血液透析治疗中低血糖的处理。方法:研究我院在2010年8月至2015年80例肾衰合并糖尿病血液透析患者,分析其血透中产生低血糖情况以及对应的饮食、药物使用干预的防控效果。结果:80例患者中有39例发生低血糖,发生率为48.75%,其中24例通过含糖饮食摄取得到缓解,15例通过葡萄糖静脉推注得到缓解,没有发生昏迷等严重情况,所有低血糖情况患者均得到了良好恢复。结论:肾衰合并糖尿病患在血透中应该做好严密观察,发现低血糖情况要及时运用综合处理,降低血透风险。

[关键词]肾衰;糖尿病;血液透析;低血糖

肾衰合并糖尿病在血液透析中会产生更高的低血糖问题,而发生低血糖的原因主要与当下无糖透析液使用,葡萄糖分子容易穿过透析膜,血透清除抑制拮抗胰岛素物质以及其他相关因素。在临床治疗中,要及时的做好观察与控制才能减少患者血透风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2010年8月至2015年80例肾衰合并糖尿病血液透析患者,男性43例,女性37例;年龄范围为18岁至79岁,平均年龄为(55.9±4.3)岁;所有患者将空腹血糖控制在4.5至10.1mmol/L范围,血液透析时长为3个月至16年。

1.2 方法

运用碳酸氢盐透析,血流量保持220至250ml/min,透析液流量保持每分钟500ml,透析时间为4h/次,如果患者发生饥饿、头晕、出汗、视力模糊、心悸等低血糖症状,要及时的做血糖监测,如果血糖在0.7至2.2mmol/L范围,满足低血糖低于2.8mmol/L的标准,情况轻者可以进行糖块、蛋糕和牛奶的食用,情况较重者可以立即为患者输入50%葡萄糖40至60ml的静推,如果处于昏迷状态,则将静推量增加到100ml,同时要将透析血流量立即降低,同时辅助吸氧。

1.3 评估观察

评估观察研究对象中发生低血糖的比例,同时观察干预措施的效果。

2 结果

80例患者中有39例发生低血糖,发生率为48.75%,其中24例通过含糖饮食摄取得到缓解,15例通过葡萄糖静脉推注得到缓解,没有发生昏迷等严重情况,所有低血糖情况患者均得到了良好恢复。

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3 讨论

肾衰合并糖尿病患者在血透中容易发生低血糖的原因为以下几点:首先葡萄糖分子量较小,可以轻易的穿透血液透析器膜,随透析液排出;其二,当下透析多使用无糖透析液,在抑制高血脂和细菌滋生的情况下也更容易导致低血糖;其三,糖尿病患者自身会使用降糖药物,其中以胰岛素使用患者尤为突出;其四,肾衰患者中,肾脏在胰岛素灭活功能减弱,因此在机体在血液透析后会产生更高对胰岛素的反应;其五,肾衰患者自身尿毒素会产生抑制拮抗胰岛素的作用,在血透中尿毒素在清除后则消除了对胰岛素的抑制拮抗效果,进而提升血透利用率,进而引发低血糖;其六,肾衰患者自身由于疾病或其他原因会导致食欲降低、腹泻、呕吐恶心等情况,从而导致机体对葡萄糖吸收率低,进而导致血糖下降。相关原因还有更多,而主要原因集中在上述六点[1]。

血液透析是一种人为手段来替代肾脏功能,从而有效地将体内多余的水分与毒素排出体外,而葡萄糖作为血液中的小分子,也可以通过透析膜作用到达透析液而排出体外。而当机体的葡萄糖水平降低后无法有效补充,则会促使低血糖发生,据有效数据统计,在透析治疗中,葡萄糖的丢失频率保持在5.5g/h,因此在血液透析后的2h极其容易发生低血糖。由此需要针对该问题适当的做透析前的干预。胰岛素的运用可以降低血糖,但是在血透中肾衰患者降低了自身对胰岛素的排泄与灭活能力,进而导致胰岛素有更高的蓄积,透析后的机体会提升对胰岛素敏感,进而在葡萄糖流失加剧的情况下,会促使低血糖更快的发生。一般情况下可以在血透前降低胰岛素等药物用量,这样可以降低低血糖发生率和严重程度。而患者进食情况也是影响低血糖的关键,部分患者会有进食较少或者不进食的情况。可以在血糖2h进行碳水化合物与蛋白质的摄取,有效的对葡萄糖流失做补充[2]。

在肾衰合并糖尿病血透患者中要较好的降低低血糖发生率,也需要做好防治措施。首先需要在血透前患者进食情况做了解,嘱咐患者做适量进食。对患者血糖做监测,了解患者服药情况等,做好透析期间的患者身体状况观察,如果情况需要,可以在血透前停止使用降糖药物[3]。

在透析中要对患者生命体征做细致观察,基本的生命体征监测每小时一次,同时留意血压变化,如果脉压差在30mmHg以内,则可以怀疑患者血流量缺乏,应该了解患者是否有心慌、出汗、颜面苍白、应答无力等低血糖相关征兆。如果低血糖情况严重,应该及时停止超滤,同时将血流速降低到160至180ml/min,快速做葡萄糖或者生理盐水输入,同时针对症状处理。同时也要以医生专业身份让患者能够得到情绪的安抚配合,避免情绪情绪躁动不安,告知患者低血糖情况 ,避免患者怀疑是血透不专业或者治疗不当所致,积极的调动家属对患者的心理安抚作用。在血透过程中,可以让患者自带饼干、糖果等,视情况进行适量的进食[4]。本研究中,虽然发生低血糖的比例接近50%,但是通过及时的处理,所有患者均得到正常恢复,并没有产生恶性事件,同时低血糖患者中多以轻度患者为主,通过少量的含糖饮食摄取就可以达到血糖恢复的效果,不需要静脉推注给药的方式纠正低血糖问题。这与血透前后医护人员对患者身体情况的了解、及时观察有重要联系。一般情况下低血糖要保持较好的防控措施,可以有效的降低低血糖发生率和发展严重性。

[参考文献]

[1] 王光辉. 不同血液透析方案用于老年糖尿病肾病患者的效果比较[J]. 白求恩医学杂志,2014,05:476-477.

[2] 胡强燕,王银娥,窦芒. 不同钙浓度透析液对糖尿病血液透析患者血压的影响[J]. 实用临床医药杂志,2014,24:158-159.

[3] 肖东星,王革,张红霞,宋淑华,付丽娜,陈孟华. 长期血液透析和腹膜透析糖尿病患者糖代谢状况的临床分析[J]. 宁夏医学杂志,2015,08:688-690.

[4] 夏丽华,李耀扬. 持续性低效率每日血液透析滤过对糖尿病肾病合并急性肾损伤患者的疗效[J]. 实用老年医学,2015,08:659-661.

论文作者:石友山

论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿

论文发表时间:2016/1/28

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