长沙市第八医院血透中心 湖南长沙 410000
【摘要】目的 探究血液透析患者出血及内瘘渗血的原因及护理效果。方法 选择本院2015年12月至2016年12月90例血液透析患者，采用随机的方式，分为对照组与观察组，对照组采取常规护理，观察组对出血及内瘘渗血的原因分析及护理，对比两组患者渗血发生情况。结果 观察组患者渗血发生率（透析、渗血、未渗血）明显低于对照组，P＜0.05。结论 对血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理，能够有效降低其渗血率，且效果较好。
【关键词】血液透析；出血及内瘘渗血；原因分析；护理
慢性肾衰竭患者在采取透析的过程中易出现出血现象，如消化道出血、眼底出血、颅内出血、鼻腔出血、痔疮出血、月经过多等[1]。且患者在进行透析穿刺时还可出现渗血现象，由于患者血液在体外循环，易导致其血液残留于透析管道内，从而导致人体血液流失，因此，如何避免患者渗血且不加重患者贫血十分重要[2]。本院选择血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理效果进行分析探究，见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院90例血液透析患者，接受护理的时间为2015年12月至2016年12月期间，观察组患者45例，对照组患者45例。观察组中，男性患者25例，女性患者20例，年龄在31-55岁之间，平均年龄（43.65±2.97）岁，透析时间在3-11年之间，平均时间（7.05±2.33）年。对照组中，男性患者26例，女性患者19例，年龄在31-56岁之间，平均年龄（43.71±2.84）岁，透析时间在3-12年之间，平均时间（7.57±2.61）年。2组血液透析患者在各项基本资料中无明显差异，P>0.05。
1.2方法
对照组采取常规护理，主要包括对患者实施日常生活照料及并发症护理等。
观察组对患者出血及内瘘渗血的原因分析进行护理，具体见下：
1.2.1 原因分析
（1）引起出血的相关因素 ①患者实施内瘘术后，出血吻合口及穿刺点周围渗血，均为影响患者肢体血液循环。②透析中最为常用的抗凝剂（肝素），易导致患者全身肝素化，且凝血障碍是最为常见的出血原因，占整个出血的85%。③尿毒症基础疾病易引起患者血小板下降，从而导致血小板功能异常。④血透时紧张的情绪导致血压升高、血液对血管的侧压力增大、高血压患者平时对血压的控制不佳、再加之在进行血液透析时使用抗凝剂，都可使患者血压增高，还可造成脑出血及眼结膜充血[3]。此外，对顽固性高血压患者血液透析后在内瘘的护理过程中，对其进行不恰当的热敷，易引起患者局部小毛细血管破裂，从而导致其内瘘侧手臂肿胀，严重时还可发生皮下内出血。⑤患者伴有其他的胃部疾病所引起的消化道出血，外伤手术后的伤口渗血。⑥在患者治疗过程中，因皮肤瘙痒而抓破、口腔溃疡及血疱咬破出血，进食过硬的食物而导致口腔出血，术中使用抗凝剂则导致出血不止。
1.2.2 护理措施
（1）出血的护理防治 ①内瘘术的手术操作方式应按照正规程序操作，且采用有效的结扎止血的方式；根据患者病情将肝素的用量进行调适，避免发生感染的情况；在患者进行手术当日，应尽量不安排透析，若需透析则使用无肝素透析，避免在术中使用抗凝素而发生大出血的情况，若发生出血情况，可采用冰袋进行止血，并将患者术肢抬高。②患者若有出血倾向，应在透析时减少对其肝素的用量。在对患者进行透析后，应对其管路凝血情况及透析器进行评估，并做好相关记录；与患者体重相结合，对患者采取相应的肝素；在患者经济条件允许下使用小分子肝素，必要时还可采用无肝素透析[4]。③若患者是因血小板异常而引起的出血，应使用低分子肝素钙，因对其体内、体外血栓、动静脉血栓具有较高的抑制作用。④慢性肾衰高血压患者，通常为血容量依赖型，应叮嘱患者少摄入水分及盐分，避免循环血量的增加，从而有效的控制血压情况；护理人员应指导患者正确的服用降压药物，使其透析超滤血压达到正常水平；应做好患者的心理护理，使其能够全身放松，消除其焦虑、紧张的不良情绪，由此降低血压减少脑出血的发病率。此外，对顽固性高血压患者，在透析中应采用可调钠曲线，使其血压随之超滤网而调定，还能通过血液透析调节患者的血压，避免发生脑出血的情况。⑤拔针后穿刺点的止血方法，一般采取压迫止血法，应注意切勿在拔针时挤压，应在拔针后加压，避免发生穿刺斜面切割血管，从而引起出血的情况。
1.3观察指标
对比两组患者渗血发生率（透析、渗血、未渗血）。
1.4统计学处理
采用率（%）表示两组患者渗血发生率，用卡方进行检验（用SPSS 20.0软件处理），当2组血液透析患者对比有明显的差别时，用P＜0.05表示。
2结果
观察组患者透析450次、渗血10%、未渗血98.22%，明显优于对照组，P＜0.05。详情见表1。
表1 对比两组患者渗血发生率
注：与对照组相比较，*P＜0.05。
3讨论
血液透析简称血透，已成为我国较为广泛的应用。近年来，随着我国血透技术的完善，在血透原理的基础上，又产生了多种血液净化疗法。血液净化是高分子化学及现代医学技术不断进步所产生的有机结合的产物。
血液透析患者基础疾病较多，且体质较差，且伴有凝血机制障碍、肝功能损伤、弥漫性血管内凝血、败血症及其他引起的血小板减少或纤维蛋白缺乏所致的疾病，因此，患者在进行血液透析时常出现渗血及出血的情况[5]。若患者伴有凝血机制异常，应适当的使用肝素，在透析前确定具有出血患者应采取体外肝素化的方式进行透析。在患者透析过程中，应不断测定其凝血时间，由此保证透析顺利的进行。血透患者在透析时出血的现象若未及时关注，往往会造成各种出血，严重则会危机患者生命安全。高血压、血管病变、肝素化都可导致其颅内出血、硬膜下出血及蛛网膜下出血、消化道黏膜病变也可导致消化道出血的情况，因此，对于血液透析患者，应采取个体化的抗凝准备，对部分出血倾向患者应采用少量的肝素、低分子量肝素抗凝、无肝素透析，必要时还可采取腹膜透析。
通过本次研究，观察组患者渗血发生率明显低于对照组，P＜0.05。
综上所述，通过对血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理，有效的降低了其渗血的发生情况。
参考文献：
[1] 毛鸿琴，贾秋月.复位固定法在血液透析过程中动静脉内瘘穿刺针眼渗血处的应用[J].宁夏医学杂志，2014，36（12）：1246-1247.
[2] 戴宁军，邓素红，左苑春等.血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1695-1697.
[3] 马康瑛，曹晓翼，陈林等.带隧道带涤纶套深静脉留置导管功能障碍的原因分析与护理[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1574-1576.
[3] 黄花.我院33例农村老年血液透析患者长期置管常见并发症的原因分析与护理干预[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：236-238.
[5] 吉红燕.动静脉内瘘感染的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：139-140.
论文作者:李玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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