郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：呼吸机的定标误差对机械通气性能的影响主要是通过实验的形式对定标误差进行分析，在实验过程中运用呼吸机通气参数的相关原理进行对机械性能进行检测，对影响机械通气性能的质量因素进行分析，并且根据影响的因素分析对呼吸机系统定标进行质量检测和控制，以此保障呼吸机在临床机械通气运用中更加安全和准确。
关键词：呼吸机系统定标；机械通气性能；质量控制
随着现代社会整体环境质量的下降，促使更多的人身体健康出现状况，导致更多的人到医院中进行就医，其中特别是具有呼吸系统疾病的人群，对机械通气的治疗需求不断地增加。与此同时重症监护室和手术室中对此的需求也在不断的增大，这就促使了加强对呼吸机质量进行控制在现代的医疗中尤为的重要。但是现代医疗环境下所面临的主要的问题是相关技术人员的缺乏，进行日常定标主要是依靠主治医生进行完成。但是在使用的过程中尽管只是微小的误差也会带来重大的影响。针对这种情况需要我们对系统定标误差对机械通气的参数影响进行分析，以此保障呼吸机在使用的过程中保持安全和准确。
一、呼吸机系统定标基本概述
对呼吸机进行准确定标的只要目的是保障患者能够安全有效的进行机械通气，如果没有按照具体的要求进行通气就会导致定标失败，对患者进行机械通气安全造成威胁。因此在对患者进行机械通气时需要对呼吸机系统进行定标或者是校准。
二、呼吸机系统定标原理
（一）系统定标
系统定标的方式主要是通过系统测试的方式以检验管路系统是否保持完整性。系统测试主要是运用于患者使用之前，进行测试可以对泄漏率进行量化，同时也需要通过这种形式对患者管路的顺应性进行量化，促使顺应性指标能够通过两次呼吸间对气体进行补偿。同时还能够 保证呼吸机所传输的气量与测量值两者保持一致。这也说明了在对患者进行管路系统相关附件进行更换时，需要对此进行常规的测试，进行测试失败就会导致泄漏率加大，影响整体的气体传输和监测的正常功能。
（二）系统定标过程
1.这一部分通过上图进行了解。系统进行第一阶段的测试主要是通过设备对吸气阀的激励，在完全开启的状态下，吸气阀进行运行，设备就会自动对储气池的传感压力进行检测。如果压力值高于准确值，系统就会自动显示错误信息“Emptying tank”。当成功的完成相关测试后就会自动开启下一步的测试。
2.在流速为零的情况下，处理器也会自动的将传感器调整为零，在这个过程中如果调零失败，屏幕上系统也会自动显示错误。进行下一步操作时，设备会自动提醒堵住Y形管，进行执行的过程中呼气阀就会自动的关闭。最后是将吸气阀打开传送流速为6L/Min的气体给患者，测试开始是在压力达到10cmH2O，在进行测试的过程中压力会上升到50cmH2O。经过稳定后，漏气检测结果不超过3cmH2O/s就显示测试通过，如果超过这个范围值就显示测试失败。在系统进行定标后，设备上就会显示相应的压力下降值和回路的顺应性。
三、呼吸机系统定标对机械通气参数的影响和质量控制
在临床的运用中发现呼吸机的设定值与测量值两者之间会出现一定的差距，造成这项差值的发生主要是由于压力下降值和管路顺应性这两者相关。
（一）压力下降值影响分析
1.对压力下降值的影响因素进行了解和分析，我们通过运用一台呼吸机进行监测，采用不同方式进行连续的监测，通过呼吸机相关数据的变化进行影响的分析，首先我们知道的是对每日进行使用的呼吸机相关附件都会进行更新，导致每日的压力下降值都会发生一定的误差，通过对每天使用呼吸机进行定标后对压力下降值进行记录，同时将呼吸机与气体分析仪两者进行连接以此促进更好的研究分析。
2.对每天的压力下降值通过气体分析仪使用的情况和记录下，这些监测值包含的内容主要有：其一是每次进行监测每分钟的通气量、气道峰压和气道的平均压以及呼气末正压等内容的监测。在这个过程中了解到造成压力值下降的原因影响因素众多，如：所进行呼吸机运用的管道的使用材质和一次性使用的耗材的封闭性能等。对呼吸机的通气模式的选择和参数的设置，以及进行5次连续进行监测的机械通气的测量值变化，通过以下表格进行具体的了解。
3.随着进行监测得出随着压力值的降低，分钟通气量的监测值也在进行降低，这就需要在机械通气的相关参数值发生变化时，必要情况下提高潮气量的目标值，以防止分钟通气量指数发生偏差。对呼吸末造成的PEEP值发生变化也是由于压力值下降所造成的，而在医学中PEEP值误差在-0.6cmH2O内都是属于正常的范围内，对此使用还能够起到排放二氧化碳的作用，同时对患者使用中的血氧饱和度值进行监测，在必要的情况下可以适度的调高PEEP值，这个过程需要对患者的血压值进行监测，以防止对患者循环系统造成影响。
（二）管路顺应性影响分析
1.采用与上述相同的方法进行连续5次的实验对呼吸机系统定标对机械通气的影响进行研究，通过对影响设备使用中顺应性发生改变的因素，得到相关的顺应值，同样是运用气体分析仪的形式进行数值进行记录。在现实的实验中顺应性变化主要是反应在患者的身上，反应在临床上的是潮气量，因此我们只需对潮气量进行监测。进行监测的结果如下表。
2.从上表格中我们可以明确的知道影响潮气量值变化的相关具体的因素。呼吸机在临床的使用中对一些无法避免的因素造成的顺应性发生改变无法避免。如在临床中使用的细菌过滤器的安装和使用等等，需要我们对此进行思考找到更好的解决办法。进行使用的管路顺应性越好，它的潮气量所发生的误差就显得越小。在进行对患者的机械通气过程中发生因顺应性降低而导致的呼吸回路压力的升高的有效解决方法是：其一是通过机械通气模式的改变进行。其次是对长时间使用的回路附件进行更换，主要是考虑到由于材质发生改变导致性能的偏差。其三是延长呼吸回路的有效长度，以增加设备的顺应性。
结语：
本文是基于对呼吸系统定标误差对机械通气性能影响的分析和对其质量的控制。对质量的控制主要是通过对影响机械通气的因素进行改善。在文章中首先是对呼吸定标的基本含义和呼吸机定标系统进行具体的阐述，对呼吸机定标对通气的影响通过两个实验的方式进行完成，主要是压力下降值和管路顺应性。通过实验的设置对其中影响因素进行分析，以及在临床的实验中出现的问题进行相关方法的采用。同时需要对机械通气的参数和定标的参数进行更深层次的理解，注意观察患者的呼吸参数值的变化，促使在患者进行通气时更加准确。
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论文作者:姜交泰,黄玉晖,李炽观
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
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