湖南省衡东县中医院 湖南衡阳 421400
摘要：目的：分析螺旋CT在脊柱骨折诊断中所具有的意义。方法：择定我院2015年6月30日~2016年7月1日收治的92例脊柱骨折病人为对象，所有病人在入院24小时内皆接受螺旋CT扫描仪进行常规诊断，对病人基本资料与CT影像学的诊断结果加以回顾分析，以X线摄片检查的结果为对照，将手术病理确诊作为最终参考依据，腹壁螺旋CT与X线片在脊柱骨折诊断的符合率。结果：经手术病理确诊，在92例脊柱骨折病人中，压缩性与爆裂性骨折病人分别是34例、58例，其中，经螺旋CT与X线检查，检出压缩性骨折符合率分别是100%、76.5%；检出爆裂性骨折的符合率分别是100%、77.6%；可见螺旋CT的诊断准确率高于X线（P＜0.05）。结论：在脊柱骨折的诊断中，螺旋CT是一种有效的方法，其诊断的准确率高，可为脊柱骨折后期治疗提供更可靠依据。
关键词：螺旋CT；脊柱骨折；诊断意义
Abstract：objective：to analysis of spiral CT in the diagnosis of spinal fractures have meaning. Methods：until June 30，2015 to July 1，2016，92 cases of spinal fracture patients，all patients within 24 hours after admission to accept conventional diagnosis spiral CT scan，the patient basic data and CT imaging diagnosis results reviewed analysis，in contrast to the result of the X-ray radiography examination，the surgical pathology confirmed as the final reference，abdominal wall spiral CT and X ray film in spinal fracture diagnosis coincidence rate. Results：the pathology confirmed by surgery in 92 cases of spinal fracture patients，the compressibility and the burst fracture patients were 34 cases，58 cases，among them，by spiral CT and X-ray examination，check out the compressibility fracture coincidence rate is 100%，76.5% respectively；Check out the accuracy of blowout fracture were 100%，77.6%；Visible spiral CT diagnostic accuracy is higher than X-ray（P < 0.05）. Conclusion：in the diagnosis of spinal fractures，spiral CT is an effective method and the diagnosis accuracy is high，can provide more reliable basis for late spinal fracture treatment.
key words：spiral CT；Spinal fractures；Diagnostic significance
脊柱骨折是一种外科常见病，多以直接或间接的外力冲击而致损伤为主，并以胸腰段骨折常见，而当病人发生爆裂性骨折，会使三柱同时受损，危害病人的健康。因此，对脊柱骨折位置、损伤程度及损伤范围等加以及时有效诊断，是制定科学治疗方案与实现尽早治疗及预后恢复的重要前提[1]。文章就我院在2015年6月30日~2016年7月1日收治的92例脊柱骨折病人为对象，分析螺旋CT的诊断可行性，同时与X线诊断进行对比，得出结论如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
将2015年6月30日~2016年7月1日收治的92例脊柱骨折病人纳入本组研究，所有的病人都有明确外伤史，致伤原因包括：25例为高处坠落致伤、16例为重物砸击致伤、44例为交通意外致伤、7例为冲击或其他打击致伤；在所有病人中，男性病人共为51例，女性病人共为41例，年龄阶段介于14~75岁之间，年龄平均数是（45.3±4.7）岁；病人损伤的位置中，胸椎损伤23例（包括T11与T12分别为8例与15例）、腰椎损伤42例（包括L1与L2分别为26例与16例）、胸腰段损伤27例。所有病人在接受治疗之前皆实施螺旋CT和常规X线检查，其影像学资料完整。
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1.2方法
X线摄片：诊断仪器选择飞利浦DR，采用24mm宽体检测器，24排不等距设计，优化信噪比与扫描时间，实现快速、大范围的覆盖扫描。取患者仰卧位，分别摄正位与侧位片，观察患者脊柱损伤的情况，必要时加拍斜位片，并观察是否有椎弓狭骨部骨折[2]。
螺旋CT：诊断仪器选择东软16CT，常规平扫横轴位，扫描参数：管电压120kv，管电流100mAs，层厚与层间距皆为10mm，矩阵12×512mm，螺距1.12mm，扫描时间0.5s。结束扫描后把数据传到工作站，表面用三维重建遮盖，层厚与间距分别是1.5mm与0.8mm。观察患者CT影像学表现，注意是否出现椎管狭窄与椎弓根骨折情况，观察椎管内是否有突出碎片，骨折椎体的周围是否有血肿情况等。
以上检查皆由两名具有高资历的影像学欧盛对诊断结果加以分析判断，以手术病理结果作为最终参考依据，对螺旋CT和X线摄片在脊柱骨折诊断的符合率加以对比。
1.3统计学方法
本研究获得的数据纳入SPSS18.0软件包中进行统计，计数资料以百分比形式体现，以χ2检验为准，P＜0.05表对比有明显统计意义[3]。
2.结果
择定我院2015年6月30日~2016年7月1日收治的92例脊柱骨折病人为对象，所有病人在入院24小时内皆接受螺旋CT扫描仪进行常规诊断，对病人基本资料与CT影像学的诊断结果加以回顾分析，以X线摄片检查的结果为对照，将手术病理确诊作为最终参考依据，经手术病理确诊，在92例脊柱骨折病人中，压缩性与爆裂性骨折病人分别是34例、58例，其中，经螺旋CT与X线检查，检出压缩性骨折符合率分别是100%（34/34）、76.5%（26/34）；检出爆裂性骨折的符合率分别是100%（58/58）、77.6（45/58）；可见螺旋CT的诊断准确率高于X线（P＜0.05）。
螺旋CT对脊柱骨针诊断的CT特征表现为：对患者螺旋CT诊断的影响学结果进行观察，可见其压缩性骨折表现主要是脊柱楔形变化，压缩的高度常见＜1/3，一些患者还可观察到其骨折线呈现出骨小梁相互嵌顿的情况，且骨纹较为密集；爆裂性骨折表现主要是椎体呈现一致性压缩，其压缩的高度为1/3~1/2之间，同时还可视椎体后缘有向椎管内凸出的情况，压缩椎体处可视多骨折线与多骨折块的放射性分离情况。
3.讨论
脊柱主要是由多个不同形态的关节联合而成的一个复杂结构，脊柱骨折作为一种常见外科损伤，主要伤及患者的胸腰段骨折，同时还有可能在脊柱胸腰段发生，这个部位位于胸椎与腰椎相交处，包含第11、第12节胸椎与第1节、第2节腰椎[4]。而怎样对脊柱骨折部位及其损伤程度、损伤范围等加以准确的判断，是选择有效治疗方法的关键。
随着科学技术发展，常规的CT扫描断层图像可经螺旋CT转成直观精确的立体式图像，不但能从各角度去观察组织的影像，还能得到各自不同类型的影像，在脊柱骨折的诊断中可对脊柱骨折的解剖结构空间关系进行了解。螺旋CT在脊柱骨折的分型上具有重要的指导意义，其可将脊柱运动的节段分成以下类型：前柱：椎体前1/2、纤维环前1/2、前纵韧带；中柱：椎体后1/2、后纵韧带；后柱：后弓、后部韧带的复合物。而脊柱骨折的类型可以分成：压缩屈曲型骨折、垂直压缩型骨折、分离屈曲型骨折、屈曲旋转型骨折、剪力型骨折、分高过个型骨折、侧曲型骨折、脱位型骨折以及较小的单独型骨折等。螺旋CT可帮助临床医生对病人的病情加以了解，从而制定最佳的手术方案，模拟手术以及预测手术所能达到的效果等，在临床上应用具有非常重要的意义。
本文主要对螺旋CT和X线摄片这两种不同的影像学方法在脊柱骨折的诊断上进行了效果对比，结果发现，不管是对于压缩性骨折的准确检出率还是对于爆裂性骨折的准确检出率，采用螺旋CT的效果都比X线摄片的效果好。具体原因是，X线摄片在操作上虽然比较简便，但是其难以对椎管狭窄的程度与椎管受压的程度加以有效显示，且对于中柱损伤患者很容易忽略，从而出现误诊情况；螺旋CT则能够对脊柱三柱解剖结构、骨折线走向及骨折位置范围等加以清晰显现，并通过直接显现椎小关节脱位或者半脱位以及双环征表现情况，从而判断上椎体的移位情况，尤其是在骨折线辨别中，螺旋CT更具显著的优势，有着较高的准确检出率，是一种较为理想的诊断手法[5]。但是在观察脊柱序列与椎体水平向骨折上，X线摄片的效果略优于螺旋CT的效果，可在实践中将两种方法联合应用，加大准确检出率，从而为临床治疗提供更为可靠的诊断结果。
综上，螺旋CT应用在脊柱骨折的诊断上有着较高的准确检出率，在临床应用具有重要诊断意义。
参考文献：
[1]李贞旭，殷洁，吕国义，李建灵，向旭，周洋.影像检查在脊柱骨折术前评估的临床价值[J].中国实用医药.2015，13（05）：302-303.
[2]王冬梅.分析X线在老年外伤性脊柱骨折中的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘.2016，18（09）：2125-2126.
[3]沈纪芳，朱玉春，张春雷，缪飞.64层螺旋CT多平面图像重组对脊柱骨折的术前评估[J].上海医学影像.2011，08（01）：8-9.
[4]陈一明.X线平片及螺旋CT在脊柱骨折中的诊断价值[J].中国当代医药.2015，21（12）：51-52.
[5]张豫.螺旋CT三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2014，34（09）：74-75.
论文作者:宁雅平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：脊柱论文; 螺旋论文; 病人论文; 损伤论文; 检出论文; 性骨折论文; 椎管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;