1内江市中医医院 四川内江 641000；2重庆梁晓光中医院 401120
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜手术并发症发生的原因，总结预防及处理方法。方法：对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，总结患者发生并发症的情况，预防及处理方法。结果：96例患者中，13例（13.5%）患者发生出血，29例（30.2%）患者在手术后发生感染，5例（5.2%）患者结石残留，4例（4.2%）患者肾造瘘管脱出，2例（2.1%）患者冲洗液外渗，1例（1.0%）患者发生胸膜损伤。结论：经皮肾镜手术是临床治疗泌尿系统疾病的有效方法，但存在一定的手术并发症风险，因此，做好预防措施，及时进行处理能够降低手术风险，提高治疗效果。
【关键词】经皮肾镜手术；并发症；预防；处理
经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的有效手段，具有创伤小、疗效佳等优点，在临床治疗上已经被广泛的使用[1]。但该种手术存在发生并发症的风险。本此研究对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术96例患者的临床治疗做回顾性分析，探讨并发症的预防及处理方法，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月-2016年1月在我院实施经皮肾镜手术的96例患者的临床资料回顾性分析，男性患者56例，女性患者40例，年龄在22-68岁，平均年龄在（36.8±6.2）岁。其中双侧肾结石46例，左侧肾结石27例，右侧肾结石23例，结石最大直径在2.0-6.8cm。患者在入院时主诉腰背部酸胀、隐痛，患侧肾区叩击后由疼痛感。在手术前对患者进行血常规、尿常规、凝血功能、血生化全套、B超、腹部平片、静脉路造影、泌尿系统CT水成像检查，若患者有尿路感染症状，要进行尿液培养，并使用抗生素控制病情。
1.2方法
所有患者均采用气管插管全麻，将患者调整为截石位，在膀胱镜下，向患侧输尿管插入适合输尿管插管，接生理盐水逆行注水，形成人工肾积水。将患者姿势调整为平俯卧位，在B超定位下，在11肋间或12肋下做穿刺，建立经皮肾工作通道，植入导丝，然后扩张到F18至F22，置入镜观察患者肾脏内部结构，以及结石情况。然后使用超声探杆或气压弹道击碎结石并清除。在手术结束后，皮肾通道内放置肾造瘘管引流。在手术5-7d后，患者排腹部平片进行复查，若结石处理干净后，要先拔出肾造瘘管。
1.3统计学处理
本次研究使用统计学软件SPSS24.0软件统计，计量资料应用平均值±标准差（），用t检验，计数资料用（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
96例患者中，在手术中及术后出现的并发症情况具体入下。①出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆13例（13.5%）患者在手术过程中、手术后发生出血，其中6例患者因手术过程中出血量较多而停止手术，对出血情况进行控制，在病情稳定后，进行Ⅱ期手术。另外5例出血患者是关闭肾造瘘管2h，使用止血药和输血治疗，出血情况得到控制。②感染。29例（30.2%）患者在手术后发生感染，体温发热＞38℃，使用抗生素进行抗感染治疗后，体温恢复正常。③碎石残留。一些肾盏结石不能完全取尽，就会造成碎石残留。如果残留量较多，需要再次取石，既可以从原来的造瘘位置进镜取石，也可以再次进行穿刺建立新的通道取石。如果残留的碎石较少，可以不进行处理，需要定期进行随访。本研究中5例（5.2%）患者结石没有完全的清除。④肾造瘘管脱出。4例（4.2%）患者在手术后不慎拉脱肾造瘘管，其中2例患者没有明显的症状，2例患者出现肾周尿性囊肿，经穿刺引流后，恢复。⑤冲洗液外渗。2例（2.1%）患者在手术实施早期，使用大量的冲洗液外渗到腹腔中，对患者的呼吸循环功能造成严重的影响，要立即停止手术，进行开腹引流，待患者的呼吸循环功能逐渐恢复后，进行Ⅱ期取石。⑥周围脏器损伤。1例（1.0%）实施11肋间穿刺的患者发生胸膜损伤，在手术后立即采用胸腔闭式引流，患者在1周后进行复查，基本吸收愈合，无其他周围脏器损伤情况的发生。
3讨论
预防经皮肾镜手术并发症的发生对手术安全，手术效果具有重要的意义，但肾脏的生理解剖特点独特，操作空间有限[2]，这就需要人为建立皮肾通道，而患者发生感染，处置不当，就会危及生命。因此，预防和处理并发症在手术治疗中具有重要的作用。本次研究对在我院进行经皮肾镜手术的96例患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发症的发生及处理方法，①感染。患者在手术前有尿路感染的病症，在手术中使用大量的冲洗液且发生外渗，手术时间过长等原因均是导致患者手术出现发热、感染的因素，而患者在手术中出现高热的情况多是因为结石并发感染，进而在碎石过程中释放出热源及毒素，当肾盂灌注压力增加后，会进入血液，造成菌血症或毒血症的发生[3]。因此，为防止感染，在预防时要增加操作通道，术中开放并保持水通道的通畅，降低肾盂内压，并且在围手术期实施抗炎治疗。②出血。出血是由于穿刺对血管造成损伤，抗张出血、碎石中损伤肾盂黏膜、血管损伤至假性动脉瘤或形成动静脉瘘等造成的。穿刺人员要注意穿刺点位置的选择，在11肋间或12肋缘下穿刺能够减少出血。在发生出血后，要以电凝止血，如果止血效果不理想，要立即停止手术，关闭肾造瘘管2h，在控制出血后48h可以进行Ⅱ期手术。若患者在手术后出现持续性或间断性的血尿，要通过补液、输血等方式维持机体循环的稳定，然后进行动脉造影，超选择性动脉栓塞减少出血[4]。③结石残留。肾脏内解剖结构特殊，结石的位置与形态与穿刺的目标肾盏具有相关性，因此，会存在残石。而是否取出残留结石，要根据患者的症状，表现，结石大小、位置等原因判断，可以进行综合药物治疗或输尿管镜碎石。④周围脏器损伤。在B超引导下进行穿刺能够减少损伤的发生，但出现胸膜宿损伤后，要立即停止灌注液，避免空气进一步进入胸腔，若患者出现血气胸的情况，要进行胸腔闭式引流[5]。⑤液体外渗。在肾盂内压力增加，会洗手灌注液，进而发生液体外渗。这种情况的避免要侧重预防，在手术中操作要保持皮肾通道通常，严密监测已经出现液体外渗患者的血电解质，限制入液量，使用利尿药物及抗生素防止出现继发感染。
综上所述，经皮肾镜手术虽然具有较高的临床效果，但存在一定的手术风险，医务人员要做好预防措施，在患者发生并发症时能够及时有效的处理，从而能够提高治疗效果。
参考文献：
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[2]李炯明，谢平波.经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（6）：356-360.
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[4]周林昌，郭波，倪安等.探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治[J].医疗装备，2015，9（7）：69-69，70.
[5]陈金兰，黄萍，曾丽娟等.微创经皮肾镜取石术治疗重复肾合并上尿路结石的护理[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2468-2470.
论文作者:郑云坤,,潘小云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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