1.南华大学；2.郴州市第一人民医院；3.湘南学院
【摘 要】目的：观察面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗Bell麻痹的疗效。方法：确诊为Bell麻痹的患者100例，分为对照组和治疗组各50例。对照组采用神经肌肉电刺激治疗，治疗组采用面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗。结果：治疗组愈显率、总有效率均明显优于对照组（P<0.05）；痊愈率除21-50年龄段外，其他年龄段均优于对照组（P<0.05）。结论：面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激是治疗Bell麻痹的良好途径，值得推广。
【关键词】Bell麻痹；面肌运动疗法；神经肌肉电刺激；疗效
Bell麻痹是指茎乳孔内（面神经管）组织急性水肿，面神经管受压或面神经本身的炎症所引起的周围性面神经损害[1]。病因未明，一般认为本病的发生与嗜神经病毒感染有关。吹冷风、上呼吸道感染后可致茎乳孔内的面神经急性病毒性感染进而水肿，而水肿可引起神经受压或本身病变而出现面神经麻痹。也有人认为，本病是一种自身免疫性反应。笔者根据现代康复医学与理疗原理在50例Bell麻痹患者的治疗上，以面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗，取得了良好的疗效。
1.临床资料
1.1一般情况
本研究收集2012年6月至2016年5月到我院康复科门诊就诊的患者100例，均属于Bell麻痹。其中3到20岁的30例，20到50岁的50例，50岁以上的20例。入选标准：①首次且单侧发病；②发病时间 > 5d < 2周；③除药物外未接受其他治疗。排除中枢性面瘫、格林-巴利综合征等病变引起的周围性面神经麻痹。
1.2诊断标准
本病起病突然，少数病人发病前几天有耳后、耳内或耳下部的轻度疼痛，多数病人在清晨洗漱或吃饭时发现。常见表现为①流口水；②嘴角歪向一侧；③讲话漏风，吃饭患侧食物残留；④发笑，吹口哨，其中发笑、吹口哨尤为明显，1-2天达到高峰。体查时，可见患者病侧面部表情动作消失，前额纹消失，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，人中沟偏斜，口角下垂。患侧不能做皱额、蹙眉、闭眼、示齿和吹口哨等动作。病人闭眼时，患侧眼球转向内方，露出白色巩膜，称Bell现象[1]。此外，可因侵犯平面不同出现个体差异。
1.3.治疗方法
1.3.1对照组
采用神经肌肉电刺激治疗。仪器选用耀洋达康KT-90A型神经肌肉电刺激仪，参数为：脉宽10ms、频率1Hz、强度为引起肌肉强直性收缩、患者能耐受为宜。位置：采用两对40mm*40mm粘贴电极片沿面神经分支走行进行放置在面部额肌、颧肌、口周围肌等。
1.3.2 治疗组
在采用常规电刺激的基础上，辅以辅助—主动面肌功能训练。训练包括以下几个方面：面部按摩，以向上提拉为主要按摩方向；上抬眉；皱眉；睁闭眼；耸鼻，并在鼻根部形成皱纹；上提上唇；示齿，嘴角同时向两侧牵拉，发“1”音；撅嘴，发“5”音；鼓腮，同时鼓起两腮，若不能，可辅助捏住嘴角；左右交替鼓腮（类似漱口动作）；下降口角，使两口角同时向下牵拉；咂唇练习，两唇闭紧后快速张开并发出“ba”音，训练唇力度；将头部向左右旋转牵拉颈部肌肉；放松面部肌肉。治疗时可让患者对照镜子进行学习训练。初期训练时如患者不能主动完成动作，治疗师可借助联合运动用手在健侧适当阻力，同时辅助患侧把动作做到位，嘱患者感受运动方向和运动感觉，再随之运动；随着肌肉运动功能逐步恢复，可对患侧施加合适阻力，进一步增加肌力。
1.3.3疗程
两组均采用低频电刺激，1次/天，7天1疗程，3个疗程后统计疗效。治疗组每天增加面部肌肉功能训练20个/组，2组/次。
1.3.4 疗效标准
参照第 5 次国际神经外科专题研讨会推荐的 House-Brackmann（H- B）面神经功能评价分组标准确定[2]。治愈：症状、体征全部消失；显效：静止时，双侧对称，闭眼及示齿轻微功能障碍；好转：静止时，基本对称，运动时不对称，略有闭眼运作，蹙眉微弱，额纹鼻唇沟恢复不明显，面肌痉挛、抽动；无效：治疗前后无明显变化或出现病理性联合运动，面肌痉挛。
1.4 统计学方法
疗效比较使用x2检验，采用SPSS 17.0进行统计分析，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者3个疗程后临床疗效比较（表1）
表1 治疗组和对照组3个疗程后临床疗效比较
注：△治疗组vs对照组，χ2=8.33，P<0.01；#治疗组vs对照组，χ2=12.50，P<0.01；
*治疗组vs对照组，χ2=3.92，P<0.05。
3讨论
综观本组治疗结果，面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激对治疗Bell麻痹疗效显著。
神经肌肉电刺激法属低频电疗法［3］，利用低频脉冲电流的作用使肌肉被动强直性收缩，能使肌动脉血流增加86%，保留肌肉中的糖原含量，减少肌蛋白消耗。并且按一定频率间断重复的收缩和舒张产生“唧筒效应”，可防止肌肉失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，改善代谢和营养，延缓面肌的萎缩，保留肌肉结缔组织的正常功能，防止肌纤维束间的凝集[4]。其作用机理主要是通过改变神经突触接头处的离子分布状况使其易化，加强神经递质在神经纤维和轴突之间的传替信息的能力，从而促进损伤面神经的恢复［5］.一方面可以锻炼表情肌，增强其肌肉细胞的兴奋性，保留肌肉功能；另一方面，可以通过改变组织间的有效渗透压控制炎症渗出，消除神经细胞水肿，促进受损面神经的再生。面神经麻痹是一种失神经支配或神经敏感度降低，可通过神经功能重建和辅助肌及其他肌群的代偿实现促进神经各分支对变性肌再支配［6］。因此，在患者早期面部肌肉瘫痪时，即开始对受累的面部表情肌进行运动训练，从而减少并发症的出现。训练方式可因人而异，根据康复评定结果，从完全被动运动过渡到辅助-主动运动再到患者的主动-抗阻运动的训练。通过积极的面肌运动功能训练可使肌肉主动收缩，不断地诱发中枢神经产生冲动，兴奋运动神经和肌肉收缩功能，促进神经肌肉的功能恢复。运动训练还可减缓肌肉的萎缩，促进周围血管扩张，防止软组织粘连，改善面部微循环［7，8］。患者通过主动参与训练还可以增加治疗的参与感，建立自信。但急性水肿期还应慎重，有加重水肿程度，加剧压迫症状的风险。因此，早期按摩应动作轻柔缓慢，时间宜短，少量多次，强度以皮肤微微发红发热为宜。随着局部水肿的消散和炎性物质的控制吸收，可逐步加强训练强度，直到患者能自主支配其面部肌肉。
笔者认为，神经肌肉电刺激联合面肌运动疗法治疗Bell麻痹效果显著，此疗法安全、简便、高效，无任何副作用，相对于传统的针刺治疗，可以避免患者对针刺的恐惧，减少患者放弃治疗的机率，具有积极的治疗作用，值得在临床推广。
参考文献：
[1]贾建平．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2006.
[2]张伟，曹莲瑛，陈晞.针刺联合中药熏蒸治疗风寒袭络型周围性面瘫临床观察［J］．新中医，2013，45（12）：136-138.
[3]周小斌，唐卫东． 功能性电刺激治疗周围神经损伤的疗效分析［J］．中医临床研究，2013，5（4）：92-93.
[4]俞光岩，顾晓明，蔡志刚.周围性面瘫［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：190
[5]Ｒushton DN．Functional electrical stimulation and rehabilitation an hypothesis［J］.Med Eng Phys，2003，25（1）：75 -78.
[6]李莎，覃勇． 面肌操在周围性面神经炎功能恢复的作用［J］．中华物理与康复医学杂志，2011，33（4）：305-306.
[7]高青，张世忠．46 例贝尔氏麻痹面肌功能康复的临床疗效评价［J］．遵义医学院学报，2009，32（1）：41- 42.
[8]唐玉清，张启文，陈革莲，等．面部肌能功能训练在周围性面神经炎治疗中的作用［J］．中国医药导刊，2012，14（s2）：494- 495.
论文作者:史姝1,李海鹏2*,史林飞3
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：肌肉论文; 面神经论文; 神经论文; 患者论文; 疗效论文; 功能论文; 面部论文; 《航空军医》2017年第2期论文;