McGregor和Jackson首次使用带蒂腹股沟皮瓣修复严重的手外伤，并且证明非常有效[1]。腹股沟皮瓣优势是有稳定的血运供应，该皮瓣由旋髂浅动脉供血，血管相对容易解剖。皮瓣应用也比较广泛，可以应用于手掌，手背以及其周围组织皮肤缺损覆盖；皮瓣切取术后的并发症较少。它主要的缺点就是手术过程需要分两期进行，因为缺损修复是使用远位血管蒂，患者需要忍受长期的被动体位，可能会导致肩关节及肘关节僵硬。皮瓣术后形态较臃肿，常常需要进行去脂减薄手术。目前显微游离皮瓣及局部带蒂皮瓣比如前臂桡动脉皮瓣以及骨间背侧动脉皮瓣越来越多代替腹股沟皮瓣作为修复手部缺损的首要选择，但是腹股沟皮瓣的使用仍然比较广泛，比如作为游离皮瓣手术失败后的替代方案。为研究腹股沟皮瓣在手部缺损修复是否比这些皮瓣更有优势，笔者对2014年9月至2019年10月期间在盐城市一人民医院整形烧伤科38例带蒂腹股沟皮瓣修复手部皮肤缺损创面进行回顾性研究，研究这个经典皮瓣的并发症及并发症的发病率，同时我们研究了哪一类患者更容易发生并发症。1 资料及方法1.1临床资料笔者所在单位于2014年9月至2019年10月通过带蒂腹股沟皮瓣治疗38例手部缺损患者，34例男性患者，4例男性患者，平均年龄38岁（18-61岁），5例患者为择期手术病例，33例患者为急诊病例。择期手术中3例为创伤后瘢痕挛缩，2例为手腕部先天性畸形，急诊病例皮瓣覆盖主要为手外伤致皮肤缺损伴肌腱或骨外露。致伤原因包括撕脱伤16例，热轧伤9例，挫裂伤5例，还有2例火烧伤及1例高压伤，10例急诊病例（26%）的腹股沟皮瓣切取术前平均住院日为8.6天（1-16天）。1.2方法所有的急诊病例都没有急诊当天手术，32例因为皮肤碾压、撕脱导致皮肤坏死或者移植皮片未成活，1例患者因爆炸伤创面需要一期清创。16例腹股沟皮瓣用于覆盖手背创面，18例用于覆盖手掌缺损，其他用于修复手掌及手背同时缺损，皮瓣主要用于包裹一个或多个手指缺损。皮瓣以旋髂浅动脉为轴，平行于腹股沟韧带上2.5cm,术前可用彩色多普勒定位，根据创面大小设计皮瓣大小，皮瓣切取从外侧缘皮下直达深筋膜，从外侧逐渐向内侧分离开，切取过程中仔细辨别旋髂浅动脉并保护不受损伤。切取后供区宽度下于7cm可直接分层减张缝合，不能缝合则行游离植皮。仔细清洗手部创面，去除失活组织，将皮瓣缝合至手部缺损。术后腕关节、肘关节、及肩关节严格制动，患者可平躺或坐立位，第二天可下床活动。术后三周断蒂。2 结果所有患者没有皮瓣完全坏死。择期患者1例发生了局部并发症。1例患者术后15天死于心肌梗死。4例患者出现肩关节及肘关节僵硬，平均手术时间为4小时（2-6小时），但是处理皮瓣切取以外还有其他手术步骤，尤其是急诊病例。平均住院日为22天（8-40天），主要跟受伤原因有关系。33例患者后期行皮瓣去脂减薄手术，皮瓣供区二次处理为4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体见表1、表2：表1 局部并发症 病例编号 年龄 性别 病因 急诊/择期 修复位置并发症 1 55 男 热压伤 急诊 手掌和手背 部分坏死
腹股沟感染 2 56 男 前臂皮瓣失败 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 3 40 男 碾压伤 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 4 17 男 烧伤 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 5 44 女 碾压伤 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 6 44 女 皮肤撕脱 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 7 54 男 拇指再造失败 急诊 手掌和手背 皮瓣部分坏死 8 59 男 皮肤撕脱伤 急诊 手背 血清肿 9 25 男 瘢痕切除 择期 手背 血肿 感染 表2 全身并发症 病例编号 年龄 性别 病因 急诊/择期 修复位置并发症 并发症 1 55 男 热压伤 急诊 手掌和手背 肺炎 12 55 男 电击伤 急诊 手掌 肾盂肾炎 13 56 男 手部瘢痕 择期 手背 肺栓塞 14 61 男 碾压伤 急诊 手掌和手背 心肌梗死-死亡 3 讨论该研究报道了38例带蒂腹股沟皮瓣，因为该方法是笔者单位用于覆盖手部中度及重度软组织缺损主要方法。该研究的大部分病例为急诊手术（87%），大约2/3病例为工伤或者在农作时损伤。主要是机器撕扯导致大面积的皮肤撕脱。在游离皮瓣流行之前，这些严重的手损伤病例创面修复的皮瓣选择是比较少的，带蒂皮瓣作为一种常规修复手术方法。再者当游离皮瓣失败或者创面通过其他皮瓣无法完全覆盖时时，我仍然需要求助于带蒂腹股沟皮瓣这种稳定的手术方法。有学者提倡严重手外伤首选带蒂腹股沟皮瓣，主要是为了保护手部血管以备后期显微重建需要，比如拇指再造手术[2]。该研究局部并发症的发生率比如部分皮肤坏死，感染，血肿与其他研究结论相似[3]，大部分局部并发症是比较轻微的，这项研究也证实了带蒂腹股沟皮瓣的可靠性。与其他学者报道一致[4]，这些手术的局部并发症较低也不足为奇。有学者研究了远位带蒂皮瓣的患者的住院时间及住院费用，他对比了10例游离皮瓣与12例带蒂腹股沟皮瓣修复上肢皮肤缺损的住院日，结论是游离皮瓣平均住院日为15天，带蒂腹股沟皮瓣住院日为41天，皮瓣去脂手术也常见于腹股沟皮瓣，因此他认为游离皮瓣住院费用比带蒂皮瓣明显要少。部分学者也报道游离皮瓣住院时间较短，但是手术时间较长，所以费用比带蒂皮瓣稍低[5]。笔者患者的平均住院日较短（26天）。有12个（27%）患者在断蒂前办理出院，因此笔者认为经济学差异并不明显，并不影响笔者选择远位带蒂皮瓣修复手外伤。参考文献[1]McGregor IA,Jackson IT. The groin flap. Br J Plast Surg 1972;25:3-16.[2]The pedicled groin flap in resurfacing hand burn scar release and other injuries:a five-case series report and review of the literature.[3]聂建雄.三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用[J].中国美容医学.2011,12(1)571 -572 [4]吕宏达.三种修复手部创面皮瓣的临床疗效评价[D].苏州大学.2015[5]The Effectiveness of Pedicled Groin Flaps in the Treatment of Hand Defects: Results of49Patients
论文作者:温从吉,王书军,刁永力
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：腹股沟论文; 并发症论文; 急诊论文; 患者论文; 手背论文; 病例论文; 手掌论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;