段楚瑶
湖北省广水市第一人民医院妇产科 湖北广水 432700
【摘 要】目的：观察疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究。方法：选取湖北省广水市第一人民医院产科收治的66例疤痕子宫孕产妇作为研究对象，按分娩方式的不同，分为A组（择期阴道分娩）和B组（择期剖宫产）各33例，比较两组孕产妇的预后情况。结果：A组孕产妇出血量、产程时间、住院时间各参数优于B组；A组的并发症（9.1%）低于B组（34.9%），两组数据有明显差异，P<0.05。结论：疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；经阴道分娩；可行性研究
Feasibility study on vaginal delivery of scar uterine repregnancy
Duan Chu yao
（department of obstetrics and gynecology，first people's hospital of guangshui city，hubei province，432700）
[abstract] objective：to observe the clinical effect of vaginal delivery of scar uterine epregnancy.Methods：66 cases of pregnant women with scar uterus admitted and treated in the obstetrics department of the first people's hospital of guangshui city，hubei province were selected as the research objects.According to the different delivery modes，33 cases in group A（selective vaginal delivery）and 33 cases in group B（selective cesarean section）were divided into two groups to compare the prognosis of pregnant women in the two groups.Results：the parameters of maternal blood loss，duration of labor and hospitalization in group A were better than those in group B.Complications in group A（9.1%）were lower than those in group B（34.9%），and there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：the feasibility and safety of vaginal delivery of scar uterine repregnancy.
[key words] scar uterus；Second pregnancy；Vaginal delivery；Feasibility study
随着剖宫产手术方式的改进及手术质量的不断提高，当前剖宫产已广泛运用于临床产科领域中，且对提升围生儿存活率等方面起到积极作用，随着我国生育政策的改变，不少家庭选择生育二胎，疤痕子宫再次妊娠率也在不断增加，疤痕子宫患者具有不易怀孕，易发宫外孕或子宫破裂等情况，对母婴的安全造成严重威胁。多数情况下，疤痕子宫作为手术指征而行二次剖宫产术，导致部分具备试产条件的孕妇失去阴道分娩的机会。另外也有研究指出，疤痕子宫再次行剖宫产手术时，术后并发症、新生儿发病率会明显升高[1]。当前临床对于剖宫产后疤痕子宫的孕产妇采用何种分娩方式争议较大，疤痕子宫对分娩结局的影响因素已成为产科工作者重要研究课题之一。本文对我院孕产妇进行研究，从而论证疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的优越性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2018年1月—2018年12月接受66例疤痕子宫再次妊娠的分娩产妇作为研究对象，
年龄最小为24岁，年龄最大为37岁，中位年龄为（29.42±1.24）岁，孕周最短为35周，孕周最长为40周，平均孕周为（37.34土1.23）周。患者据上次子宫手术最短为2年，最长为5年，平均（3.14±0.23）年。参与本次研究的两组患者在年龄、孕周等方面不存在统计学差异，P>0.05.
1.2 病例选择标准
本次研究经医院伦理会、患者家属及患者本人同意，参与本次研究的孕产妇均产前经彩超检查确诊为疤痕子宫，均为单抬头位。排除标准；（1）排除合并异位妊娠、多胎妊娠患者。（2）排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者。（3）排除合并血液系统或妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等代谢性疾病患者。
1.3 阴道试产指征：①产妇上次手术均是于子宫下段行横切口，术后未见感染，不存在晚期产后出血；②无上次剖宫产指征，且无新的剖宫产指征，不存在严重妊娠合并症与并发症；③经超声检查显示子宫下段前壁未受损，瘢痕厚度超过2-4 mm，未见过度变薄区；④产妇及家属均愿意接受阴道试产。
1.4 剖宫产指征：①再次出现前次剖宫产的手术指征；②此次妊娠具有相对性头盆不对称，存在严重的内外科合并症；③ 耻骨联合部位有压痛或是自发痛；④有二次剖宫产指征，产妇不愿试产；⑤经超声检查显示子宫下段厚度低于3mm。
1.5 方法
B组患者择期行剖宫产。A组患者择期行阴道分娩，医护人员密切监测胎心音，产前向产妇讲解阴道分娩流程，患者自然分娩过程中指导产妇调整呼吸，正确用力，促进胎儿顺利娩出，产妇自然分娩过程中护理人员应密切监测患者各项生命指症，产后2小时密切监测患者出血情况。患者自然分娩前子宫下段前壁无薄弱区且延续性良好，无剖宫产指征。
1.6 观察指标
（1）观察比较两组患者出血量、产程时间、住院时间各项诊疗数据。
（2）观察比较两组患者新生儿窒息、产后感染、产后大出血、尿潴留等并发症发生情况。
1.7 统计学处理
选择SPSS 21.0统计学软件进行整理，两组患者各项诊疗数据其计量资料（±）平均数表示用t验证；两组患者并发症发生情况其计数资料（%）百分数表示用X2验证；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1观察比较两组患者各项诊疗数据，具体情况（见表1），A组患者出血量明显少于B组，产程耗时以及住院耗时均少于B组。
3讨论
疤痕子宫再次妊娠分娩方式具有较高争议，近些年随着女性分娩对舒适度要求逐渐提高致使剖宫产率逐年攀升，最基本的前提是保证母婴的安全，出于对产妇自身适应能力的考虑，疤痕子宫再次妊娠患者多行择期剖宫产。疤痕子宫再次实施剖宫产手术具有较高危险性，其原因是因为剖宫产产妇于前次手术中可能并发有盆腔粘连，再加之术后腹膜化标准导致膀胱部位出现变化以及发生血管曲张，使得产妇再行剖宫产术受到严重影响，在一定程度上增加了患者围产期麻醉意外、大出血等并发症发生率。而剖宫产对患者机体造成的损伤较大，不利于患者术后机体康复[2-3]。王玉梅等临床研究显示对于疤痕子宫再次妊娠患者给予经阴道自然分娩，患者产后并发症发生率为6.52%，明显低于行剖宫产的观察组，本次研究结果显示A组患者围产期并发症发生率为9.1%，明显低于B组，与上述研究结果一致[6]。本次研究在既往研究的基础上比较两组患者出血量、产程以及住院时间等相关诊疗数据，研究具有一定的进步意义[4-5]。本次研究显示对于疤痕子宫再次妊娠患者无剖宫产指症的患者可择期行自然分娩，而自然分娩的A组患者出血量为（105.25±15.26）mL、产程为（9.21±1.25）h、住院时间为（5.62±1.25）d，与B组比较明显减少。A组患者术后康复比B组快，术后A组并发症发生率低。
综上所述，对于疤痕子宫再次妊娠患者给予经阴道分娩可有效减少产妇出血量，缩短产程，住院时间短，产妇产后并发症发生率低，其安全性与可行性高。
参考文献：
[1] 刘宗玉，叶长寿，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性[J].中国卫生标准管理，2015，16（20）：35-36.
[2] 林红娣．疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J]．临床医学研究与实践，2016，1（5）：75.
[3] Wang C B，Chiu W W，Lee C Y，et al．Cesarean scar de-fect：Correlation between cesarean section number，defect size，clinical symptoms and uterine position［J］Ultrasound Obstet Gynecol，2014，34（1）：85-89．
[4] Emmanuel B．Evaluationg professional society guidelines on vaginal birth after cesarean［J］Semi Perinatol，2017，34（5）：314-317．
[5] 赖文君，廖绮琳，陈梅英等，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关因素分析[J].中国病案，2018，19（6）：86-88.
[6] 王玉梅．疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的效果观察及安全性[J]．中外女性健康研究，2018，11（13）：66-67.
论文作者:段楚瑶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：子宫论文; 患者论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产妇论文; 并发症论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;