新疆玛纳斯县医院 832200
冠心病：是指血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起通称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。近年来，冠心病发病率逐年增多，发病年龄也渐趋年轻化，已成为我国居民死因中上升最快的疾病。我国男性冠心病发病率大于女性冠心病发病率，而心肌梗死病人中大约有50％的患者平时没有任何症状，首次发作即是心梗。并且当心肌梗死发生时大约有50%病人未到医院即死亡。另外，还有一部分病人处在冠心病恢复期，由于健康知识缺乏或遵医行为差，继续自己的不良习惯，导致二次病危或死亡。为此，冠心病治疗、护理的各个阶段都要引起高度重视。
1 病因
1．1 主要危险因素
1．1．1 血脂 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高。
1．1．2 血压 高血压患者发病率高于无高血压患者。
1．1．3 糖尿病 糖尿病患者发病率远高于无糖尿病患者。
1．1．4 年龄 多见于40岁以上的人群。
1．1．5 性别 男性多见，女性患病常在绝经期后因雌激素和高密度脂蛋白减少。
1．1．6 吸烟 吸烟者的本病发病率和病死率，明显高于不吸烟者，且与每日吸烟量成正比。
1．2 次要危险因素
1．2．1 A型性格者。
1．2．2 从事体力活动少；脑力活动紧张，经常有紧迫感者。
1．2．3 常进高热量，含较多的动物脂肪、胆固醇、高盐和糖。
1．2．4 遗传 有高血压、糖尿病、冠心病、家族史者。
1．2．5 微量元素铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉的摄入量增多者。
1. 2．6 遗传超重和肥胖者。
2 发病机理
个体强烈焦虑、忧郁心情、A型性格的人，做事缺乏耐心、好激动、活动迅速、竞争性强、感到有压力、时间不够用的人。当以上心理社会因素反复作用于人体，引起体内神经分泌机能的改变，导致一些生理上的变化，如血中血小板数增多、血清胆固醇和甘油三脂浓度增高，最后导致冠心病。本人在临床工作观察到：过度情绪紧张，可促发各种类型的心律失常。这对冠心病患者具有威胁性。因为，发病期的冠心病患者，特别是心肌梗塞的患者，常因极度的疼痛体验而出现濒死般的恐惧，使大多数患者遭受绝望的情绪障碍。这些心理病患体验又会进一步加速疾病的恶化，甚至最终造成死亡。处在恢复期的患者，过多的思虑、担忧、抑郁也能使冠心病复发。
3 护理措施
3. 1 心理护理 新住院病人易出现抑郁、焦虑、紧张的情绪。一方面是由于监护室有很多陌生仪器，发出闪光和声响；另一方面是由于疾病的痛苦体验，或是意识到自己处于病危状态，再加上家属的恐慌、悲伤、哭泣，这些因素都会使病人的情绪剧烈波动。因此，护士在发药、输液、采血、记录出.入量、记录血压，操作仪器的同时，要顾及到病人的心理感受。护士首先要把病人情绪稳定下来。如：劝家属首先稳定情绪，讲情绪失控对病人的不利，不能自控的家属劝其暂时离开；护士用轻松的语言和患者交谈，暗示他病情并不严重，只要治疗顺利，不久就可恢复健康，并将病区内通过治疗逐渐恢复健康的病人，适当的时候介绍给病人，建议患者与患者交流，取得患者的信任与配合，减轻患者恐惧心理[2]。对于冠心病患者来说，入院最初阶段是出现心律失常的关键时刻，直接关系到急性心急梗死的预后，做好新人院冠心病患者的心理护理，积极、合理地处理患者强烈的负面情绪特别重要。
随着病人病情好转和症状减轻，病人进入恢复期，病人又会考虑其他问题，如：这病能不能治好？自己如何对待已出现的疼痛等不舒适感？出院后工作胜任问题等。病人显得忧心忡忡，这对冠心病的康复很不利。护士要对病人进行全面了解，善意开导，讲解疾病的发病机理及身体恢复期配合治疗的注意点，使病人自己认识到过多的忧虑会增加心脏负担，延长病程，甚至加重病情，影响预后，要发挥个体战胜疾病的主动性。
有些中年患者，由于事业心和竞争意识较强，往往忽略冠心病早期症状，突然发病也不相信自己有冠心病。一旦症状消失，虽处于恢复期就又急于工作。不肯卧床休息，不想接受合理的饮食、起居、精神保健等建议。对这样的病人，护士必须与病人积极有效沟通，了解发病时的情况、精神症状及发病的社会——心理背景。要分析其性格特征，帮助病人弄清发病机制，了解行为特征与冠心病发作的关系，消除生活中认为的紧张性刺激，纠正不良的心理反应，提高病人同疾病做斗争的自觉性。
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3. 2 根据冠心病的类型，积极做好患者及家属的健康教育，使患者和家属了解冠心病的知识，增加保健能力。
3．2.1 隐匿型 亦称无症状冠心病。虽无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无组织形态改变。病人可通过体检（如：监测血压、血液化验）以了解自己的健康状况，一旦发现可疑迹象，应进一步检查，争取早发现、早诊断、早治疗。
3．2.2 心绞痛型 教育病人减少危险因素戒烟、降脂、运动，治疗高血压、糖尿病。避免诱因如过劳、激动、寒冷、饱餐等。心绞痛发作时掌握自我应急措施。缓解期养成健康的生活习惯和正确用药。关于疾病的预后，大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，但也有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定心绞痛，控制进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。
3．2.3 心肌梗死型 应指导病人调整和改变不良生活习惯，包括饮食、活动、戒烟、防止便秘、按遗嘱服药、定期复查，以利于心肌梗死的康复、延长远期存活时间和提高生活质量。告诉家属，对病人积极配合和支持，创造一个良好的身心修养环境。教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂制剂疗效差时，应及时就诊。无并发症病人，心肌梗死后6～8周可恢复性生活，但应适度。
3．2.4 心力衰竭型 指导病人应控制原发病，避免感染、过劳、激动等诱因；自我观察呼吸困难、水肿等症状，监测病情变化，及时就诊；严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效和毒副作用，尤其是洋地黄类药物等，定期门诊随访；根据心功能情况合理安排休息和膳食。
3．2.5 心律失常型 控制原发病，避免诱因，戒烟、减酒、减咖啡，保持排变通畅等，养成良好的生活习惯。遵医嘱用药，严禁随意增加药物剂量以防增加药物不良反应。自我监测脉率和脉律，教会病人及家属测脉搏的方法。教会家属心肺复苏方法以备紧急抢救之用。
3．2.6 猝死型 表现为心脏骤停（原发性）而死亡，多因局部心肌缺血发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。
3.3 创造良好环境 病房要保持适宜的温度和湿度，优雅的环境给人以赏心悦目的感觉，病房要求清洁整齐，舒适美观，空气清新。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单间以免互相干扰，床单平整，随脏随换，预防褥疮发生，恢复期病人可以听音乐，分散病人注意力，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心。
3. 4 加强对病人个性了解，解决病人具体问题 护理人员除完成具体的治疗任务外，还要尊重和理解病人，使病人身心愉快，建立良好的护患关系和正性的情感支持，做到入院接待要热情，宣讲院规、环境要耐心，根据病人的职业、年龄、性别给予相应的称呼，并细心观察病人的思想动态，目的是防止病人七情过激，如：焦虑、忧郁、狂喜、大怒等情绪问题的纠缠，引起病情加重，要主动地与病人沟通，及时发现问题，及时疏导，并报告医生，做好情绪转化工作，保持病人良好的情绪。
3. 5 激励病人配合各项治疗，预防疾病复发 病人正确认识疾病之后，护士要鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。可根据病人不同文化水平、不同职业、不同民族、以不同言词提不同要求。
对已经确诊为冠心病的患者，适当的防治措施可避免再次出现心梗或心绞痛。有过心梗的病人，可进行冠状动脉造影检查，以明确堵塞的血管，以便治疗和预防。有些病人可进行外科搭桥术和内科支架治疗。有人错误的认为搭了桥或放了支架就万事大吉，继续不良习惯。其实，就像冠状动脉粥样硬化不是一日形成的一样，其消退也不是一蹴而就的。教育患者必须改变不良生活方式，自觉在医务人员指导下控制高血压、高血脂、高血糖。对以上做的好的病人护士要及时提出表扬和肯定，对出院病人也可以通过电话跟踪等方式由家属配合来激励病人，或随着经济的发展，建立连续性护理的体制[3]，促使患者养成良好习惯，减少冠心病复发。
参考文献：
[1]袁浩滨，冯正仪．冠状动脉粥样硬化性心脏病．全国高等教育自学考试教材．内科护理学（二），2000．2
[2]周晓荣，刘美丽，等.心理干预中放松训练的研究进展【J】.护理学杂志，2003，18（5）：399—340.
[3]赵岳，黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究【J】.中国护理管理，2008，8（3）：44—47.
论文作者:郭风玲,陈建兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：病人论文; 冠心病论文; 患者论文; 情绪论文; 家属论文; 恢复期论文; 心肌梗死论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;