（娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探究产前超声对胎儿先天性膈疝合并畸形的临床诊断价值。方法 选取2016年10月至2018年10月期间于我院确诊的40例先天性膈疝合并畸形胎儿，设其为研究组；选取同期于我院分娩的40例与研究组孕周相同的健康胎儿，设其为对照组。两组均采取产前超声检查，比较两组大脑中动脉峰值流速、阻力指数及搏动指数，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值。结果 研究组的大脑中动脉峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组进行阻力指数及搏动指数，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 产前超声可以通过大脑中动脉峰值流速与超声图像来准确诊断胎儿先天性膈疝合并畸形。
关键词：产前超声；胎儿先天性膈疝合并畸形；临床诊断价值
先天性膈疝是指膈肌发育出现异常，使得腹腔内容物以疝入方式存在于胸腔之中，发生率大约为0.025~0.050%。左侧为高发区域，右侧相对较少，双侧更少[1]。一般而言，单纯性膈疝具有50%左右的死亡率，而合并有其他畸形的胎儿死亡率将会显著升高，甚至可达80%左右[2]。因此，为了对胎儿进行产前管理与产后干预，临床需要对该病进行尽早、尽可能准确的诊断。本文选取2016年10月至2018年10月期间于我院确诊的40例先天性膈疝合并畸形胎儿及同期于我院分娩的40例与研究组孕周相同的健康胎儿，试探究产前超声对胎儿先天性膈疝合并畸形的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2018年10月期间于我院确诊的40例先天性膈疝合并畸形胎儿，设其为研究组，具体资料为：胎儿性别：男24例，女16例；孕妇孕周18周~40周，平均（29.56±2.22）周；其他信息：左侧膈疝36例（90%），右侧膈疝4例（10%）；膈疝合并畸形19例（47.5%），单纯性膈疝21例（52.5%）。选取同期于我院分娩的40例与研究组孕周相同的健康胎儿，设其为对照组：胎儿性别：男27例，女13例；孕妇孕周19周~39周，平均（29.44±2.31）周。将胎儿性别构成、孕妇孕周长短等资料进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
1.2 方法
以飞利浦公司生产的iU22超声诊断仪或GE公司生产的E8型号彩色多普勒超声诊断仪为两组胎儿进行检查，探头频率为4~6MHz。为孕妇取平卧体位，以经腹部超声对胎儿的头围、腹围、双顶径、肱骨、股骨等指标进行测量，以分析其生长发育状况；同时，检测其胎盘厚度、羊水、脐带附着位置、脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值、心率。随后，按照头部→颜面部→胸腔→心脏→横膈→腹腔→胃泡→双肾→膀胱→脊柱→四肢顺序进行扫查[3]。若认为胎儿有先天性膈疝嫌疑，则对其腹部的矢状面与冠状面切面、腹腔横截面进行重点观察，以明确其是否存在心脏移位问题，探明其胸腔中有无异常的回声以及膈肌中断的大小与位置。此外，还需测量大脑中动脉峰值流速、阻力指数及搏动指数，在进行大脑中动脉的检测时，若选定了标准双顶径平面，彩色多普勒超声将会显示出清晰的willis环，此时将取样容积设为2~3mm，将其置于距离willis环10mm处的大脑中动脉管腔中，多普勒夹角尽可能趋近0°，每次测量取5个频谱，测量三次后计算平均值。脐动脉的检测位置应尽可能贴近脐根部，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值应采取与大脑中动脉同样的测量要求。
1.3 观察指标
比较两组大脑中动脉峰值流速、阻力指数及搏动指数，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值。观察研究组胎儿的超声表现。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例胎儿，其床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计量资料表现为（x±s），利用软件可检验t值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
研究组的大脑中动脉峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组进行阻力指数及搏动指数，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
表1 大脑中动脉峰值流速、阻力指数、搏动指数及脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值的对比（x±s）
2.2 胎儿的超声表现
对照组健康胎儿的胸腔内无异常回声，胃泡、心脏等脏器组织的位置正常，腹围处于正常范围。研究组胎儿具有如下共同的超声表现：胸腔中有异常回声（团状不均质高回声），腹围减小，心脏与胃泡位置均发生改变。
3 讨论
在胚胎的发育早期，胸腔和腹腔是相同的，及至第8孕周膈肌形成后胸腔与腹腔才被分离开来，若是膈肌发育存在缺陷，部分腹腔中的脏器便有可能在膈肌缺损处或薄弱处进入胸腔，形成先天性膈疝。从既有的研究可知，先天性膈疝胎儿的产前超声有如下表现：①胎儿膈肌突向胸腔形成了弧形的低回声带，若该低回声带中断或消失，则可以作为直接征象来确诊膈疝，但产前超声难以完全显示膈肌，故只有膈肌缺损较大时才能发现。②胸腔存在异常回声，胃泡和心脏位置出现变化，腹腔中脏器疝入胸腔会对胃泡、心脏等脏器组织造成挤压，使其不处于原本的正常位置。③胎儿因腹腔内脏器疝入胸腔而表现出腹围较小的特征。④合并多系统畸形[4-5]。以上为确诊先天性膈疝合并畸形的诊断标准，除此之外还可以通过其他血流动力学指标进行判断，从结果中的数据对比可以发现，研究组的大脑中动脉峰值流速低于对照组（P＜0.05），两组的阻力指数及搏动指数，脐动脉的收缩末期/舒张末期血流峰值比值相近（P＞0.05），可见借助产生超声测量大脑中动脉峰值流速也可以诊断先天性膈疝，而研究组低于对照组的原因主要是心脏受压使得左心血液输出出现障碍，胎儿的大脑中动脉流速因此而降低，而其他指标差异不大则是因为血液成分未发生改变，仍是富氧血，胎儿未发生脑血管扩张和微脑保护效应[6]。
结语
产前超声检查可以参考大脑中动脉峰值流速对胎儿先天性膈疝合并畸形进行诊断，临床可以根据超声检查结果对膈疝胎儿进行更好的产前管理与产后干预。
参考文献
[1]刘蓉，董菊芳，段文姣.产前超声诊断胎儿先天性膈疝合并畸形的临床价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（11）：772-774.
[2]梁丽，李翠梅，蒋清阳.产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值[J].现代医用影像学，2018，27（03）：887-888.
[3]周漫，朱雪莲，管丽洁，等.产前彩超在胎儿胸部发育异常诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（04）：115-117.
[4]肖祎炜，汪小丽，张嫣，等.产前超声和MRI诊断先天性膈疝的应用价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（04）：319-321.
[5]李慧敏，魏俊涛.产前超声在胎儿先天性膈疝诊断中的应用[J].分子影像学杂志，2016，39（02）：103-104+120.
[6]郭俊，黄才英，刘萍，等.磁共振成像在胎儿肺部发育畸形诊断中的应用[J].安徽医药，2016，20（11）：2087-2089.
论文作者:陈时逢
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：胎儿论文; 超声论文; 动脉论文; 峰值论文; 先天性论文; 产前论文; 畸形论文; 《航空军医》2019年1期论文;