湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：研究中等量高血压脑出血治疗中小骨窗联合侧裂-岛叶入路临床效果。方法：选取我院80例高血压脑出血患者，各组40例，对照组：用大骨瓣开颅手术；观察组：小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗。结果：治疗组的有效率90%优于常规组72.5%；治疗组患者的手术时间和术后苏醒时间优于常规组；治疗组的并发症的发生率是10%明显低于常规组32.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术对中等量高血压脑出血进行治疗，能有效的清除血肿，减少对脑组织的损伤和手术时间，值得在临床中推广。
【关键词】小骨窗；中等量高血压脑出血；侧裂-岛叶入路
高血压脑出血是神经外科室中的常见疾病，是高血压所诱发的脑血管病变产生的脑实质出血[1]，高血压脑出血的致残率和死亡率极高，在临床中，基本都是用手术对高血压脑出血患者进行治疗，近年来，随着医学技术的不断发展，治疗高血压脑出血的手术方式也越来越多，如何根据患者的病情选取正确的手术方式，提高手术的安全性和治疗效果是临床研究的重要目的。选取我院80例高血压脑出血患者，观察小骨窗联合侧裂-岛叶入路的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年11月至2016年8月共80例高血压脑出血患者，分为对照组和观察组。
对照组40例，：男29例，女11例，年龄46至77岁，平均年龄（52.9±2.3）岁，血肿部位在丘脑内囊型19例，壳核外囊型25例，混合型12例。
观察组40例，男22例，女18例，年龄43至69岁，平均年龄（49.8±2.4）岁，血肿部位在丘脑内囊型22例，壳核外囊型21例，混合型13例。两者患者在年龄、性别、病情方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①确诊为高血压脑出血；②血肿量在20ml-85ml；③发病到住院时间没超过30小时；排除标准：①严重感染性疾病；②器官功能不全；③不是高血压引发脑出血；④脑出血是由脑外伤、动脉瘤或者肿瘤卒中引起的[2]；⑤出现深度昏迷的情况，瞳孔散大；⑥中途退出者。
1.3方法
对照组：用大骨瓣开颅手术，对患者进行全身麻醉，把侧肩部垫高，用头架把患者头部固定住，在额颞部作切口，切出大小合理的骨窗，咬除蝶骨脊，把硬脑膜起开，让岛叶完全暴露出来，把多余的血液引出后，进入到血肿部位，进行多次抽取，要尽量轻柔，不咬损伤到脑组织的周围，对血肿清除后立刻用生理盐水冲洗，观察是否有渗血的情况，止血后在血肿部位置留硅胶引流管，对硬脑膜进行缝合，在分层关闭切口。
观察组：小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗，首先进行全身麻醉，让患者处于仰卧姿势，用头颅CT检查血肿位置，用外侧颅骨投影线中的颞鳞缝前端为中心，切约5cm的入口，用磨钻和咬骨钳打开一个骨窗，用吸引器吸除血肿，电凝出血点，可在血肿部位贴敷止血材料，要确保有效的止血。术后对两组均进行吸氧，对患者服用抗生素防止感染。
1.4观察指标。
观察并记录两组患者的手术时间和术后苏醒时间、术后出并发症的发生情况、观察两组患者治疗后的效果，分为显效（患者日程生活完全恢复，可自理）；有效（患者日程生活部分恢复，不可完全自理）；无效（患者日程生活仍然需要别人的帮助，不可自理））。有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。观察两组患者发生不良反应的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的有效率
治疗组的有效率90%明显优于常规组72.5%，两组组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1
3 讨论
高血压脑出血是一种急性脑血管疾病，主要病理变化分为两方面：一种是因为血肿产生的膨胀而诱发脑疝，也由于血肿的膨胀对脑组织周围产生了压迫，引发微血管痉挛；另一方面是血肿的分解物诱发血肿周围的脑组织产生出血、水肿等情况[3]。用其他方法效果不佳时，患者及早进行手术，对于提高患者的预后、缓解病情、改善神经功能的恢复有非常重要的作用。
在临床中，治疗高血压脑出血的手术方法很多，较为传统的就是骨瓣开颅手术，虽然此方法止血效果好，有较好的视觉可以清除血肿，但是此方法在清除血肿的时候，会牵拉到组织，容易损伤到脑皮层[4]，导致术后出现脑积水的情况，甚至会导致神经功能后遗症等不良情况。而小骨窗联合侧裂-岛叶入路可以有效的避免这些不良情况，而且操作简单，创伤小，在显微镜的照明，视野清晰可以对血肿以及周围的脑组织进行彻底清除，不会造成损伤，有效的避免受伤导致的二次脑损伤。
本文研究表明：治疗组的有效率90%明显优于常规组72.5%，两组组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术的效果显著，更适宜在临床广泛应用，治疗组患者的手术时间和术后苏醒时间明显优于常规组，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。证明了小骨窗联合侧裂-岛叶入路能有效的减少开颅到清除血肿的时间，可以让患者尽快苏醒，提高了恢复速度；治疗组的并发症的发生率是10%明显低于常规组32.5%，两组组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）表明了小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术的安全性更高，能满足临床需求，为患者减轻痛苦。
综上所述：小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术对中等量高血压脑出血进行治疗，能有效的清除血肿，减少对脑组织的损伤和手术时间，安全性高，更利于患者恢复，提高患者的生存质量，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]冯三平，赵建华，陈兴河，等．小骨窗经外侧裂—岛叶入路微创治疗基底节高血压脑出血［J］．河北医药，2011，33（18）：2759－2760．
[2]丁志良，阮文华，成之奇，等．超早期经侧裂—岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临床疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2010，14（23）：26－28．
[3]蒋尊柏，雷厉，颜强民，等．经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血［J］．中国临床神经外科杂志，2010，15（3）：163－164．
[4]廖勇仕，段永红，梁日初，等．两种术式救治高血压脑出血临床疗效探讨［J］．中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：44－46．
论文作者:吴称平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 患者论文; 手术论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;