云南省维西县人民医院 云南维西 674600
【摘 要】目的 分析研究手足口病重症高危患儿的临床救治。方法 对我院在2015年1月～2016年3月收治的20例手足口病重症高危患儿的临床资料进行回顾分析，并总结归纳出其临床特点以及救治方法。结果 20例手足口病重症高危患儿中，有5例为重症患儿，有15例为重症高危倾向患儿。以中枢神经系统受累为主的有15例，以呼吸系统受累为主的有5例，以循环系统受累为主的有10例。在给予基础治疗的同时再根据患儿不同的临床症状给予针对性治疗。最后结果为，治愈15（75.00%）例，好转4（20.00%）例，死亡1（5.00%）例。结论 在临床治疗中，医护人员及患儿家属应重视具有高危倾向的手足口病患儿，并给予其积极有效的治疗干预，阻止其向重症手足口病发展。
【关键词】手足口病；高危患儿；救治
前言
手足口病属于急性传染性疾病，由多种肠道病毒而引发，例如肠道病毒71型与柯萨奇病毒A16型均是引起手足口病的常见病毒[1]。轻微手足口病的临床症状常表现为手、足、口等部位出现疱疹、皮疹、水泡，经过治疗后大多能够痊愈。而重度手足口病常累极患儿的中枢神经系统，使中枢神经系统出现紊乱从而导致无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹等严重症状的发生。当患儿出现手足口病重症高危现象时，其病情会迅速发展，对患儿的生命质量和生命健康均产生严重的威胁，其死亡率非常之高[2]。本文研究中的20例手足口病重症高危患儿均是由肠道病毒71型与柯萨奇病毒A16型等病毒引起的，本文将着重分析手足口病重症高危患儿的临床特点和救治方案。详细内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院在2015年1月～2016年3月收治的20例手足口病重症高危患儿的临床资料进行回顾分析。其中，男患儿有12例，女患儿有8例；病程为7～14天，平均病程为10.22±1.03天；年龄为3个月～9岁，在3岁以下的有3（15.00%）例，3～5岁的有8（40.00%）例，6～9岁的有9（45.00%）例。
1.2重症标准
当患儿满足以下症状时，均可确诊为手足口病重症高危患儿（此判断标准以手足口病诊疗指南为依据）。（1）年龄在3岁以下，体温在39℃以上，持续发热的时间在3天以上；（2）有肢体无力、嗜睡、肢体抖动、呕吐、抽搐等中枢神经系统症状的发生；（3）面色苍白、末梢循环不良，血压增高或降低，心率加快或减慢，血糖增高；（4）呼吸非常困难或者呼吸非常急促；（5）血液检测结果显示，嗜中性粒细胞占到60%以上，血WBC＞17.5×109/L。
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1.3临床表现
收治的20例手足口病重症高危患儿均有发热现象，且体温在37.60～38.50℃之间的5例，38.60～39.00℃之间的有7例，39℃以上的有8例，热程为5～7天。20例患儿的手部、足部均出现了不同程度的皮疹，期初为红色的粟粒样斑丘疹，后迅速变为疱疹，痊愈后不留痂。20例患儿的口腔均出现了口腔黏膜疹，从口舌遍布至扁桃体，破裂后成为溃疡。有12例患儿还出现了臀部皮疹。20例手足口病重症高危患儿中，以中枢神经系统受累为主的有15例，以呼吸系统受累为主的有5例，以循环系统受累为主的有10例。
2.结果
2.1辅助检测
均给予20例患儿进行血常规检查、血糖检查、心电图检查、胸片检查、肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查、头颅磁共振检查。从检验报告中得知，有12（60.00%）例患儿的白细胞计数增高；9（45.00%）例患儿的心电图有所改变（变现为ST段改变和窦性心动过速）；10（50.00%）例患儿的双肺纹理增粗，5（25.00%）例患儿发生炎性改变，2（10.00%）例患儿有肺水肿症状；18（90.00%）例患儿的肌酸激酶同工酶升高；6（30.00%）例患儿的头颅磁共振异常。
2.2治疗与归转
均给予所有手足口病重症高危患儿进行抗病毒、退热等处理，进行24小时的全方位监护。在基础治疗之上采取加强治疗，主要包括（1）给予患儿进行大剂量静脉注射免疫球蛋白进行治疗，用量为2g/kg；（2）进行大剂量甲强龙冲击治疗，用量为20～30g/kg·d，连续治疗三天，在冲击治疗的同时再加用西咪替丁进行治疗，用量为5mg/（kg·d），连续治疗六天；（3）给予患儿静脉推注20%的甘露醇进行治疗，用量为1～2g/（kg·次），分别在4小时、6小时、8小时进行用药，根据患儿的实际情况，再给予尿素和白蛋白进行治疗；（4）给予患儿呼吸支持，插管后用正压机械进行通气。经过治疗，20例手足口病重症高危患儿中，治愈15（75.00%）例，好转4（20.00%）例，死亡1（5.00%）例。
3.讨论
手足口病重症高危患儿的临床变现较为多变，患儿在发生前期临床症状时就需立即就医治疗，若无法得到及时救治，则可迅速发展成为神经元肺水肿和循环衰竭等严重症状，当手足口病患儿发展成手足口病重症高危患儿时，以目前的医疗水平是难以进行施救的，患儿将在短时间内死亡[3]。手足口病重症高危患儿的死亡原因主要以中枢神经系统损伤而引发的神经源性肺水肿、肺出血为主，患儿因此而产生呼吸衰竭，最终死亡[4]。由此可见，对于重症患儿的治疗将以治愈中枢神经系统展开，给予早期重症患儿使用甘露醇进行治疗，能够有效降低患儿的颅内压减轻脑水肿症状，患儿的脱水状态得到缓解，为往后的治疗争取了宝贵的时间[5]。
综上所述，对于手足口病重症患儿的关键治疗因素，在于是否能够于早期发现有高危因素的患儿并及时给予甘露醇进行治疗，若患儿发展至呼吸困难、粉红色泡沫痰时，已是晚期重症，难以进行治愈。
参考文献：
[1]李运璧，李建超，朱小石，等.16例手足口病重症高危患儿的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（16）：95-96.
[2]刘利梅，李晓红，吕勇，等.小儿手足口病重症高危患儿18例的临床观察与救治[J].安徽医学，2008，29（04）：354-356.
[3]刘晖，王子敬，王世彪，等.小儿手足口病重症患儿68例临床特点与救治[J].海峡预防医学杂志，2012，18（02）：69-70.
[4]陈宗波.人类肠道病毒71型感染的研究进展[J].中华儿科杂志，2005，43（06）：428-430.
[5]蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病（附三例报告）[J].中国小儿急救医学，2006，13（06）：557.
论文作者:和学忠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
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