童慧 （四川省自贡市第一人民医院眼科 643000)
【摘要】目的：研究糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影患者的护理方法。方法：对145例糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影患者进行观察，加强造影前、中、后的护理。结果：所有病例均顺利完成手术,未出现术中及术后并发症。结论：对糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影患者加强护理，可以确保手术的顺利进行和避免术后并发症的发生。
【关键词】糖尿病性视网膜病变 荧光素眼底血管造影 护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0283-02
眼底荧光血管造影是诊断眼底疾病,应用激光治疗糖尿病性视网膜病变之前最重要，最先进，最安全的检查手段。它是从静脉内注入极少量的血管造影剂，列如1—2毫升的荧光素哪或吲嗓青绿后，利用眼底照相机拍摄眼底病变的一种先进检查技术。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。
1 临床资料
2010年元月～2011年6月22日我科行糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影145例，其中男50例，女95例，年龄40岁以下3人,40-50岁26人,50-60岁32人,60_70岁60人,70-80岁24人。均眼底血管造影顺利，无意外发生。
2 结果
由于对145例糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影患者采取了相应的护理措施,使患者术前对造影过程有了充分的了解和认识,得到了良好的心理适应,术中情绪稳定,手术配合良好,均顺利完成手术,未出现术中及术后并发症。
3 护理
3.1 造影前护理
3.1.1 知情同意书 很多病人对于FFA很陌生，在做造影之前告之病人为什么要做FFA，先让病人了解知情同意书的内，特别是手术同意书最后关于过敏反应的事项，如果遇到这些不良反应医护人会采取的处理措施要告诉病人以减轻病人的焦虑。有60例病人不能理解手术同意书内容，我们耐心地和病人交流，回答病人提出的疑问。充分尊重患者的知情权和选择权,以取得患者信任。145例病人在充分了解荧光造影同意书内容后签署手术同意书。
3.1.2 眼部散瞳 造影前需充分散瞳。对患者滴扩瞳剂前需测眼压，以排除高眼压防止诱发青光眼的发生，正常眼压10-21mmHg。本组140例病人眼压正常，5例病人眼压增高，经医生用裂隙灯检查前房深度，再散瞳。因糖尿病患者对扩瞳剂敏感性较低，故散瞳时间较长，应做好解释工作。并点散瞳剂（托吡卡胺眼液）嘱病人闭眼30min-1h，以促进药效，充分散瞳。
3.2 造影中护理
3.2.1 造影环境 造影室为暗室，保持室内温度20～22℃，相对湿度50～60%为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆配备抢救车，以便发生过敏反应时能及时抢救病人。
3.2.2 体位摆放 核对患者姓名、性别、年龄、眼别,带领病人进入造影室，协助摆好体位。身体坐端正，高度以病人放置舒适为主。头部下颏放于下颏托上，前额紧贴支架，保持无缝隙。以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释减轻患者紧张状态,使患者心理有所准备,积极主动配合医生进行造影,避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动。有16例病人紧张后眼球转动，此时护理人员及时引导病人眼球看向对面指示灯；与病人沟通，让病人放松心理，告诉病人医生只是给眼睛照相，不要紧张。
3.2.3 静脉注药 荧光素眼底血管造影强调的是连续、动态的照相观察，以便如实记录荧光染料进入眼底血管，以及在眼底组织与细胞之间扩散、消退的整个过程。[1]所以静脉通道的建立及药物推注的时间均有严格的要求。先静脉缓慢推稀释过后（0.2ml荧光素钠）的液体，并仔细观察病人有无不良反应。如果没有不良反应，再快速推剩余荧光素钠。护士在推药过程中还要注意液体是否渗漏，本组有1例病人发生液体渗漏，用硫酸镁纱布附在渗漏部位，以减轻药液对组织的损害。一周后病人静脉注射局部恢复正常。
3.2.4 病情监测 护士在注射造影剂进入病人体内后，密切观察病人情况。15例病人出现恶心、呕吐的感觉，无法忍受时嘱咐病人头偏向一侧的水槽呕吐。有2例病人出现皮肤发痒、荨麻疹，应告诉病人很快即消失，其中1例病人过敏反应严重，服用地塞米松片后缓解。最严重时可有呼吸困难、心血管意外、低血糖、过敏性休克。故糖尿病病人做造影前必须吃早饭以防发生低血糖反应，本组病人未发生此类严重反应。
3.3 造影后护理
3.3.1 交待事项 造影检查完毕后，患者休息至少30min护士继续监测生命体征无异常即可回家，等待约定的日期，再返院复诊。到时医生要再次散大患者瞳孔，结合上次作的眼底荧光血管造影结果做出病情诊断。造影后皮肤变黄、小便变黄无需紧张大约数小时至一天后即完全恢复正常。瞳孔散大可出现畏光视物不清，故避免强光照射，在夏天可以佩戴太阳镜。加上视物不清嘱其注意行走安全，不可自行开车回家，以免发生意外。并嘱24h内多饮白开水，以加速造影剂从尿液的排出。
3.3.2 眼压观察 散瞳剂为美多丽滴眼液，一般3-4小时后瞳孔开始恢复，6～8h瞳孔方可恢复正常。有0例病人因原有青光眼，散瞳后发生青光眼病例。有16例病人在休息时有出现眼睛胀痛，护士为病人再测一次散瞳后眼压均正常。
3.3.3 健康教育 ①饮食指导：合理选择膳食，控制总热量得摄入，以达到并保持标准体重为原则。禁烟酒，因吸烟可导致体内一氧化碳增加，造成体内相对缺氧及血小板凝聚，加速糖尿病性视网膜病变的发展。而酒精可加重眼部损害[2]。饮食应定时定量，低盐低脂低胆固醇。②护眼指导：注意用眼卫生，避免强光刺激，外出时佩戴墨镜。但视力在0.5以下，或着视野缺损时，不宜驾驶交通工具。③定期检测血压、血糖，血压宜在140、90mmhg以下，空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2h血糖低于10.0mmol/L。④做好皮肤、口腔、足部、会阴得基础护理。注意预防上呼吸道感染。⑤如出现视物模糊症状加重等不适症状及时就医。⑥糖尿病由于代谢紊乱可导致眼表的神经血管营养障碍，使维生素缺乏而患多发性神经炎，或直接造成交叉神经末梢的损害，致角膜敏感度下降，引起眼表面干燥感减退，从而降低对泪腺的刺激，患者瞬目减少、反射性泪液分泌量减少，角膜上皮失去泪液的润泽及营养，脆性增大，致角膜上皮脱落[3]。⑦1—2个月门诊复查一次眼底。定期进行眼底荧光血管造影检查，2-3个月查一次糖化血红蛋白。
4 小结
护理人员术中除了配合医生手术外,还要鼓励患者放松,不要紧张,密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整,以免影响造影全过程。整个造影中护士一定要提高警惕,每一个微小的护理失误都可能给患者带来不好的影响,所以加强工作责任心,一丝不苟做好术中护理.确保手术获得圆满成功不但要掌握娴熟的护理技术，还应掌握更多的眼科相关知识;护士运用多学科的理论和技术，通过设计的语言和行为，影响或改善患者的心理状态和行为，目的是满足患者的心理需要，减轻不良情绪反应。
参考文献
[1] 李瑞峰，眼底荧光血管造影及光学影像诊断，人民卫生出版社，2010.10.
[2] 刘鲁霞.糖尿病性眼疾患者的健康指导[J].西南军医,2007,9(4):130-131.
[3] 张日佳，陈剑，徐锦堂等．糖尿病性眼表病变的临床研究[J]．中国实用眼科杂志，2006，24(3)：254-257.
论文作者:童慧
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
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