袁丽娜［1］ 杨伟威［2］ 陈洪喜［2］ （1、安徽省红十字朝阳医院心血管内科 安徽淮南 232007；2、安徽省淮南市新华医疗集团北方医院CCU 安徽淮南 232082）
摘要：19世纪以来，心血管康复经过多年的讨论和深入发展过程，1998年美国心脏康复协会推出了心脏和肺康复程序的认证程序。现已证实心脏康复能安全有效地改善心血管病患者的生活质量，并降低患病率和死亡率。本文就心脏康复患者急性期体适能评估技术介绍如下。
关键词：心脏康复；急性期；体适能
1802年，英国内科医生William Heberden记录了一位遭受心绞痛折磨的患者的案例：“一位心绞痛患者每天锯木材半个小时，而他的心绞痛几乎治愈”[1]。19世纪以来，心血管康复的进展缓慢，在世界各地的发展也各不相同。经过多年的讨论和深入发展过程，1998年美国心脏康复协会推出了心脏和肺康复程序的认证程序。现已证实心脏康复能安全有效地改善心血管病患者的生活质量，并降低患病率和死亡率[2]。国内近10余年来在胡大一教授的大力倡导和推广下，全国各地陆续成立了心脏康复中心，湖南省刘遂心主任在以康复科的视角进行心脏康复，北京阜外医院冯雪教授团队近4年来创立的心脏康复技术在向全国进行推广。现将心脏康复患者急性期体适能评估技术介绍如下。
1心脏康复分期 Ⅰ期康复和Ⅱ期康复均属于监护型康复，Ⅲ期康复属于非监护型康复。
1.1Ⅰ期康复 从患者入院到出院期间，属于急性期，此期康复以恢复体力为主，属于监护型康复。目前国内多数心脏康复中心所做心脏康复属于Ⅰ期康复。
1.2Ⅱ期康复 从患者出院到回归社会期间在家或医院进行的康复，属于恢复期，主要是为回归社会做准备，预防再发病。
1.3Ⅲ期康复 患者在家或康复机构、运动中心等进行的康复，属于维持期，主要是回归社会，预防再发病，保持健康。
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2体适能的定义与组成
2.1体适能定义 指人体所具备的有充，足的精力从事日常工作（学习）而不感疲劳，同时有余力享受休闲活动的乐趣，能够适应突发状况的能力。
2.2健康体适能的主要内容 身体成分；肌肉力量和肌肉耐力；心肺耐力CRF；柔韧性。
3体适能与心肺功能
3.1低心肺耐力，低肌肉力量，以及肥胖，是增加成年人患心衰风险的三个独立因素。早期的生活方式干预，可帮助长期改善心功能，延缓心衰的发生。
3.2流行病学证明，心肺势能与运动能力是心血管疾病的独立风险因素。对于心血管病人，特别是合并有高脂血症、高血压、肥胖、2型糖尿病的病人，低体适能可增加其全因死亡率。
4体适能的评估
4.1心肺功能
4.1.1心肺运动试验 极量测试（运动到力竭）：需要医务人员监督与急救设备；可使无症状冠心病病人的诊断敏感性增加；不适合一些疾病或低体适能患者；根据功率车或跑台的运动负荷，运动持续时间，根据预测公式估测峰值摄氧（VO2max）。次极量测试：根据运动测试时的心率负荷反应，估测VO2max。
4.1.2六分钟步行试验（6MWT）根据米数估测VO2max，公式为：VO2peak=（0.02*距离）-（0.191*年龄）-（0.07*体重）+（0.09*身高）+0.26*RPP+2.45。根据心率反应估测VO2max：心率与运动负荷之间存在线性关系；每级运动负荷下达到稳定心率；最小化实际与预测最大心率之差；每个人的机械效率相同；受试者不存在影响心率的因素。
4.2肌肉力量 直膝、屈肘、手握力、坐站转移。
4.2.1肌肉力量-1RM的测定 准备活动（采用需要使用的测试动作进行热身）；为受试者选择合适的起始重量（50-70%的最大重量）；逐渐增加负荷，直至受试者不能重复动作为止；记录。注意事项：每两次试举之间休息3-5分钟，尽量在4次内获得1RM；重读动作保持相同的运动速度和关节范围；XRM测试可通过公式或表格转换为1RM。
4.2.2握力与心血管健康的相关性 减少的肌肉力量可以被握力计算出来；握力每下降5公斤，增加16%由任何原因引起的死亡风险，增加17%心血管病死亡风险。
4.3身体成分
4.3.1体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2
4.3.2皮褶厚度 一般指三头肌皮褶厚度，正常参考值男性：12.5mm，女性：16.5mm。
4.3.3围度 腰围：经脐点的腰部水平围长，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者不达标，是心血管危险预测因子。臀围：臀部向后最突出部位的水平围长。腰臀比：腰围/臀围，理想比值男性0.85-0.9，女性0.75-0.8。上臂围(AC)与上臂肌围（AMC），男性正常平均值为27.5cm，女性正常平均值为25.8cm。
4.4柔韧性
4.4.1坐椅前伸 手指前伸达到最大至少要保持2秒以上，受试者需要进行2次预试验之后再进行2次正式试验。换另外一只腿再重复上述试验。记录下中指到脚尖的距离，如果前伸不能通过脚尖，得到的距离是一个负数，如果能通过脚尖，得到的距离是一个正数，取最好成绩。
4.4.2关节活动度测量 用量角器测量关节活动度范围；常用量角器有：刻度盘（圆或半圆）、固定臂、移动臂。
体适能的测试对于心血管病人是十分必要的，其测试内容主要包括心肺耐力、肌肉力量、身体成分、柔韧性。需掌握各测试试验方法的特点、测试方法、结果评估。对于外科手术的病人，可根据术前术后的体适能结果变化情况，调整相应的运动处方。
参考文献
[1]刘江生主译.波洛克心血管康复医学教科书[M]北京:北京大学医学出版社，2012：3-7.
[2]Warner M.Mampuya.心脏康复的过去、现在和未来[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（8）:709-718.
论文作者:袁丽娜［1］,杨伟威［2］,陈洪喜［2］
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：心脏论文; 患者论文; 心血管论文; 心率论文; 测试论文; 心肺论文; 肌肉论文; 《航空军医》2019年12期论文;