郑州大学附属洛阳中心医院影像科 河南洛阳 471000
摘要：目的：探讨新生儿肺透明膜病的床旁胸部X线特征性表现。方法：回顾性分析经临床和X线证实46例HMD的影像表现。结果：胸片显示的两肺野透亮度减低和支气管充气征为本病主要X线征象，两肺部分呈磨玻璃样、弥漫颗粒状改变。结论：床旁胸部Ｘ线检查是诊断HMD的主要方法，对其诊断及治疗有重要意义，结合临床表现及Ｘ线大部分可作出肯定诊断。
关键词：新生儿；肺透明膜病；床旁摄片；胸部Ｘ线检查
新生儿肺透明膜病（pulmonary hyalin membrane disease of newborn，PHMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征（hyaline membrane disease，HMD），为新生儿尤其是早产婴儿主要的死亡原因之一。临床表现为生后不久即出现呼吸困难、呼吸暂停，呼气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，病程发展快，早期死亡率高。因此，HMD早期的诊断与治疗极为重要。通过回顾分析我院2013年1月-2015年6月间确诊的46例HMD的床旁胸片表现，总结其特征性表现，提高对该病的诊断正确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组46例，均行X线胸部照片。男32例，女14例，年龄1 h~4 d。26周至不满37周分娩37例，37周至不满42周7例，满42周2例。其中顺产19例，剖宫产27例，出生时窒息10例；吸入史3例；体重分布在2 000 g以下19例，2 000 g~2 600 g以下21例；2 600 g以上6例。
1.2 临床表现 所有病例出生后均有不同程度的听诊呼吸音低，进行性呼吸困难，发绀等 出现吸气性“三凹征”26例，出生后12 h内出现皮肤黏膜紫绀18例，无死亡病例。
1.3 方法 本组病例均采用西门子移动DR床旁摄片，体位采用仰卧前后位，条件选择50~55kv，0.45mAS，焦片距60~80cm。所有病例1~7d复查胸片，复查次数1~3次。
2 结果
本组46病例胸片均表现双肺透亮度减低，双肺斑点状、磨玻璃状样阴影，均以双下肺野明显，38例可见到支气管充气征，23例呈“白肺”改变，7例仅表现透光度略低或细小颗粒影；15例肺野内可见细颗粒或网格影，21例心影、膈面部分模糊；其中16例合并肺炎，3例肺出血，2例气胸，6例动脉导管未闭。
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3 讨论
3.1 PHMD多见于早产、剖宫产儿及低体重出生儿或围产期窒息儿，本组46例中早产儿39例（占84.8%）。早产或围产期窒息为主要原因。HMD主要是肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，造成肺泡萎陷，形成肺不张，病变进展造成缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌注不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。
3.2 Ｘ线胸片的表现：为两肺充气不足造成两肺野密度增高，形成两肺广泛分布的网状、颗粒状影，随着病变的发展，两肺野透亮度进行性降低，严重者可出现“白肺”。支气管充气征（airbrongrm），是实变肺组织内见到充气的支气管影，胸片上显示为肺野内放射状分布，支气管阴影。病理上肺泡的萎陷、不张，致使肺野透亮度减低，萎陷的肺泡呈现小颗粒影，本组中仅有7例表现为透光度略低或细小颗粒影，细颗粒或网格影15例，应与吸入性肺炎相鉴别，吸入性肺炎X线表现为两肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿肺纹理分布的絮状、斑片状影，与HMD的相类似，但HMD多有网格状改变，也不难鉴别。本组病例主要的X线表现为38例见到支气管充气征，23例呈“白肺”改变，由于肺泡萎陷颗粒样广泛融合，肺野透亮度减低，可以见到支气管充气征；部分肺泡全部萎陷或者合并出血、肺水肿，会造成肺野呈均匀的致密影（白肺），心脏轮廓消失，支气管充气征清楚或消失。本病Ｘ线征象取决于肺泡萎陷的程度和范围，当早产儿、低体重儿、出生有窒息或宫内窘迫或母亲有糖尿病病史等患儿出现呼吸困难、青紫等临床症状时，应尽早摄胸片，可提示临床该病，尽早治疗。也可以对高危儿常规应用床旁X线胸片，起到早诊断早治疗。同时也应该注意到，新生儿为床边温箱内摄片，受照片体位、患儿运动、呼吸运动等因素的影响，部分照片不能很好的显示肺纹理或早期病变，应对运动伪影和病变进行分析，去除影响诊断的运动伪影，更加准确的诊断本病。对于不典型及需要鉴别诊断的病例，需结合临床及相关检查予以明确诊断。
4 结论
床旁X线胸片是诊断新生儿HMD的主要方法，对于高危患儿应提早应用胸部X线照片，对于不典型病例也应与临床相结合，做到早诊断早治疗。
参考文献：
［1］ 徐赛英.实用儿科放射诊断学［M］.北京：北京出版社，1998：254.
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［3］ 贺名礼．新生儿肺透明膜病X线病理对照观察［J］．实用放射学杂志，1999，15（10）：610611.
论文作者:郭景曲
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：肺泡论文; 支气管论文; 新生儿论文; 病例论文; 胸片论文; 呼吸论文; 透亮论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;