（宁乡县人民医院 湖南长沙 410600）
摘要：目的 分析普通X线、平片与CT检查在骨科外伤中的应用并比较这两种检查方式的诊断价值。方法 选取80例于2016年6月~2017年4月至本院诊治的骨科外伤患者，所有患者均接受普通X线平片检查与CT检查，就两种检查方式的检查结果进行分析与比较。结果 X线平片共检查出84处骨折，螺旋CT共检查出107处骨折。普通X线平片检查共有16处误诊为骨折，误诊率12.60（16/127）%；26处漏诊，漏诊率20.47%（26/127）；33处存在疑诊。螺旋CT检查共有3处误诊为骨折，误诊率为2.36%（3/127）；10处漏诊，漏诊率7.87%（10/127）。螺旋CT检查的误诊率、漏诊率低于普通X线平片，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。再经螺旋CT检查后，17处排除骨折，13处确定骨折。结论 普通X线平片和CT检查在骨科外伤的临床诊断中各具优势，CT检查误诊率、漏诊率相较而言低于普通X线平片。两种检查方式的互补利用可减轻患者家庭的经济负担，还有利于临床诊断准确性的提高。
关键词：X线平片；螺旋CT检查；骨科外伤
患者体位、异物等因素均会影响普通X线平片的检查结果，对于一些隐匿性骨折、微小骨折患者而言，应用普通X线平片时的漏诊、误诊几率也十分高。现代社会，人们对医疗质量提出了越来越高的要求，这使得临床对骨科外伤诊断的准确性也提出了越来越高的要求。近些年，医学影像诊断技术发展速度逐渐加快，多排螺旋CT检查的应用也在不断普及。较之普通X线平片，多排螺旋CT得出的图像为骨科外伤诊断所提供的诊断依据更加准确、清晰。为了比较普通X线平片与CT检查在骨科外伤中的诊断价值，本研究选取了80例至本院诊断的骨科外伤患者，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取80例于2016年6月~2017年4月至本院诊治的骨科外伤患者，所有患者均接受普通X线平片检查与CT检查。80例患者中，49例为男性31例为女性，年龄在17~84岁，平均（42.21±10.03）岁；18例为钝器击打伤，19例为脊柱外伤，32例为车祸撞伤，13例为高空坠落伤，5例为锐器刺伤，12例为挤压伤；11例为髓关节、31例为肋骨外伤、骨盆外伤，5例为胸骨外伤，10例为肩关节外伤，4例为腕骨外伤。
1.2研究方法
80例患者均接受普通X线平片检查与CT检查。给予患者螺旋CT检查时应用德国西门子SomatomEmotion6型螺旋CT机。检查方法 嘱咐患者在检查中保持静止，将所需检查部位充分暴露。医师依据患者所需检查的部位或患者具体要求来选取对应的兴趣区。使用1~2mm的准直宽度、1mm的重建间隔以及20~25S的扫描时间对胸锁关节等小兴趣区进行扫描；使用2.5mm的准直宽度、3mm的重建间隔以及30~40S的扫描时间对骨盆等大兴趣区进行扫描。扫描工作结束后需对采集到的信息进行多平面重建和容积再现处理，这一操作需通过CT工作站完成。在进行骨折诊断时则需通过重建的二维或三维图像。不管是普通X线平片还是CT检查，所有诊断结果均由本院放射科至少两位高年资的医师给出。诊断内容主要包括外伤部位有无骨折、骨折具体类型、累及关节面、合并脱位等。
1.3观察指标
就这些患者的X线平片检查以及螺旋CT检查的诊断结果进行对比与分析，计算两种检查手段的误诊率与漏诊率，探究两种检查手段的诊断价值。
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1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS29.0进行数据比较与分析，应用卡方检验计数资料，当P＜0.05时视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1影像学表现
（1）普通X线平片表现：骨骼发生断裂，且多为不整齐的断面，骨折线呈不规则，于骨皮质显示整齐清楚。骨连续性中断。骨小梁中断、扭曲、错位是在骨松质的主要表现。骨折严重者的骨骼则常表现为弯曲与变形。嵌入性、压缩性骨折者的骨小梁较为紊乱，骨密度明显增高，且看不到骨折线。
（2）螺旋CT表现：肋软骨钙化中断，断端错位明显，未钙化的肋软骨条状略高密度影，不连续伴断端。
2.2两种检查方法的诊断结果
经统计，本次研究80例患者共有127处骨折。其中，X线平片共检查出84处骨折，螺旋CT共检查出107处骨折。普通X线平片检查共有16处误诊为骨折，误诊率12.60（16/127）%；26处漏诊，漏诊率20.47%（26/127）；33处存在疑诊。螺旋CT检查共有3处误诊为骨折，误诊率为2.36%（3/127）；10处漏诊，漏诊率7.87%（10/127）。螺旋CT检查的误诊率、漏诊率明显低于普通X线平片，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。经普通x线平片检查后存在疑诊的33处骨折再接受螺旋CT检查后13处被确定诊断为骨折，17处被排除骨折；经普通x线平片检查后被排除骨折的26处再接受螺旋CT检查后均被确定诊断为骨折。
3 讨论
检查费用较为低廉的普通X线平片是传统骨科外伤的主要诊断依据，但这一检查方式极易受到患者石膏外固定、体位摆放等因素的影响，因此在临床应用中误诊率、漏诊率极高。随着医疗技术的更新与进步，扫描速度、图像质量均有极大提高的CT检查技术在骨科外伤诊断中的应用越来越广泛，当骨结构互相重叠或异物遮挡影响诊断时，CT检查的优势更加明显。本组实验结果表明，螺旋CT检查的误诊率、漏诊率均明显低于普通X线平片，其诊断骨折的敏感性更高。对于肋骨外伤患者而言，在接受X线检查时，肋骨骨折线极易受到心脏、膈肌等的影响，尤其是检查未发生移位、分离的骨折端时，误诊、漏诊率最高。因此，对于经X平片未见明显骨折线但患者局部压痛明显时，应应用螺旋CT进一步明确诊断，以为接下来的临床治疗方案提供依据。
参考文献
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论文作者:陶望红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
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