湖南省澧县第二人民医院普通外科 415509
【摘 要】目的:探析腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法:选择2012年12月-2014年12月期间我院收治的急性阑尾炎患者200例为研究对象,采用数字随机法将其分为两组,其中给予对照组传统开腹手术治疗,而观察组则运用腹腔镜微创手术治疗,对两组的并发症发生率和各项临床指标进行对比。结果:两组的术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);相比较对照组而言,观察组的住院时间、术后排气时间均较短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比较传统开腹手术而言,腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎具有住院时间短、创伤小、并发症少以及恢复快等优点,对改善患者预后有着极其重要的意义。
【关键词】急性阑尾炎;传统开腹手术;腹腔镜微创技术
急性阑尾炎是发病率较高的一种急腹症,具有起病急、病情发展迅速等特点,如果治疗不及时,容易发展为阑尾脓肿、阑尾穿孔等,增加治疗难度,影响患者预后[1]。当前临床上在治疗急性阑尾炎时,通常以手术为主,不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此,本文对腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果进行了探讨,如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年12月-2014年12月期间我院收治的急性阑尾炎患者200例为研究对象,采用数字随机法将其分为两组,每组100例。对照组中55例为男性,45例为女性,年龄43-65岁,平均年龄为(57.6±12.2)岁;观察组中58例为男性,42例为女性,年龄44-68岁,平均年龄为(57.8±12.3)岁。两组的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用传统开腹手术治疗,操作如下:对患者进行气管插管全麻后,取仰卧位,选择经腹直肌或者右下腹麦氏点作为手术入路,做一个纵行或斜行切口,常规开腹后,对阑尾系膜进行钝性分离,切除阑尾后包埋阑尾残端,根据患者的实际情况,在盆腔内放置引流管,关腹,结束手术。
1.2.2观察组
观察组则运用腹腔镜手术治疗,操作如下:术前,叮嘱患者将膀胱排空,指导患者保持平卧位,对患者进行全身麻醉后,常规消毒、铺巾。选择脐环上缘处作为观察孔,做1个弧形切口,长度约为1cm左右,按照常规方法,建立二氧化碳人工气腹,将腹腔镜导入,对盆腔和腹腔进行仔细探查,确定病灶位置后,取脚高头低位,选择麦氏点作为主操作孔,做一个纵行切口,长度约为5mm左右,再选择耻骨联合上正中稍偏左作为副操作孔,做一个纵行切口,长度约为5mm左右,运用无损伤抓钳将小肠和网膜拨开,将积脓和积液吸尽,对阑尾周围粘连分离。同时,将阑尾提起并保持一定张力,呈扇形展开阑尾系膜,运用电凝钩对阑尾和系膜交界处进行电凝,撕脱阑尾系膜直到阑尾根部,或者直接运用超声刀对阑尾系膜进行离断,直到阑尾根部,并直接离断阑尾动脉。运用hem-o-lock夹在距离盲肠约0.5cm处将阑尾夹闭,由于一些患者的阑尾水肿较粗,可以运用丝线对阑尾根部进行结扎,将阑尾离断,运用电凝对残端黏膜进行烧灼。从Trocar中直接取出标本或者放入标本袋中取出,将气腹解除,运用可吸收线对脐环切口进行缝合,运用创可贴对创口进行粘合,结束手术。
1.3观察指标
观察两组的各项临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等,同时观察两组的术后并发症发生情况,包括切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等,并计算并发症发生率。
1.4统计学分析
运用SPSS23.5统计软件包对本次研究的两组数据进行分析,采用X2检验组间并发症发生率等计数资料对比,采用t检验组间各项临床指标等计量资料对比,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组各项临床指标对比
两组均顺利完成手术,与对照组相比,观察组的术中出血量少,且住院时间、术后排气时间均较短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组相比,*P<0.05
3.讨论
近年来,随着人们生活方式和饮食习惯的改变,急性阑尾炎在我国的发病率呈现出上升趋势,不仅影响患者的生活质量,还严重危害患者健康[2]。手术是临床上治疗急性阑尾炎比较常用的一种方法,但是传统开腹手术具有术中出血量多、创伤大、手术时间长等缺点,并且术后发生切口感染的几率较高,约为10%-30%左右,其原因主要为开腹手术牵拉、挤压切口,切口组织发生水肿,再加上修复能力明显下降,从而导致感染[3]。而在腹腔镜阑尾切除术中,二氧化碳气腹将腹腔撑起,使切口远离感染灶,并且切除阑尾后,从标本袋或者套管中将其取出,避免腹腔与阑尾渗液接触切口,从而降低感染率[4]。在本次研究中,观察组无1例发生切口感染,而对照组的切口感染率为5%,这一结果与相关研究报道基本一致。临床研究资料表明,腹腔镜手术能够避免形成腹腔粘连,即使存在少量粘连,也主要为大网膜与腹壁粘连,粘连组织、粘连韧度的血管生长程度轻,不会对手术效果造成影响。同时,腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优点如下:①手术出血量少、创伤小;②术中不直接暴露腹腔,避免腹腔脏器暴露在空气中,降低感染风险;③无需常规关腹和开腹,手术创伤小,患者恢复快;④不容易对腹膜造成损伤,并且气腹能够分离组织创面,避免发生粘连性肠梗阻[5]。在本次研究中,与对照组相比,观察组的住院时间、术后排气时间均较短,说明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果显著,这一结果与黄尚[6]等研究报道基本一致。
综上所述,相比较传统开腹手术而言,腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎具有住院时间短、创伤小、并发症少以及恢复快等优点,对改善患者预后有着极其重要的意义。
参考文献:
[1]张克钊.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹阑尾手术对比分析[J].中国卫生产业,2014,33:129-130.
[2]季东鑫.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比[J].临床医药文献电子杂志,2015,12:2287+2290.
[3]尹学华.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,30:39+45.
[4]程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,05:705-707.
[5]王建国,孙亦晖.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性单纯性阑尾炎的对比研究[J].中国医药科学,2012,16:211-212.
[6]黄尚,杨玉婷.腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎的疗效观察(附163例报告)[J].世界最新医学信息文摘,2015,79:86-87.
论文作者:段智清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签:阑尾论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第6期论文;