早产儿呼吸暂停在临床上作为常见的早产儿症状，由于患儿年龄较小，呼吸系统未发育完全，多见于呼吸停止＜20s及≥20s中，且常合并心动过缓、低血氧症以及发绀等不良情况，当持续且反复发作后将会导致患儿的脑血流波动过大，诱发脑室白质软化、高频性耳聋及脑性瘫痪等严重症状[1]，直接威胁到患儿的生命安全。目前对于此情况临床场所采用经鼻气道正压通气，但在治疗过程中易发生不良反应，不利于患儿预后恢复，因此需要结合安全有效的护理干预来改善患儿预后[2]。鉴于此，本次研究对早产儿频发呼吸暂停中实施俯卧位联合抚触方案展开相应的分析，具体报道如下：1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院于2018年6月~2019年6月期间收治的100例早产儿频发呼吸暂停患儿临床资料，依据护理方案的不同划分为了观察组与对照组。观察组50例，男28例，女22例，患儿日龄5-27d，平均（15.44±4.57）d；体重在1-2kg，平均（1.02±0.56）kg。对照组50例，男27例，女23例，患儿日龄6-29d，平均（16.56±4.91）d；体重在1-2kg，平均（1.10±0.63）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组接受常规护理：予以患儿对症支持治疗，做好保暖工作、抗感染与防出血、保持水电解质平衡、气道护理、营养支持以及血糖监测等。观察组在此基础上予以俯卧位联合抚触护理：（1）俯卧位指导：在患儿每次喂奶半小时后则予以俯卧位三阶梯姿势，抬高床头15~20°，头偏于一侧，并左右交替，上举患儿的上肢呈现“W”状，将软枕垫于胸腹部，并屈曲下肢呈现“M”状，双下肢需保持骑跨于鸟巢双侧，每次俯卧时间维持2h之后则转换为侧卧位或平卧位，反复操作，每天需保持俯卧位时间12h以上。（2）抚触护理：①头面部：双手拇指指腹沿前额中心外推压，左手托头，右手食指、中指及无名指推抚沿前额发际至耳后，再予以对侧抚触；②胸部：双手放置在双侧肋骨边缘处，右手斜上滑至肩右侧，左手向左上方滑至肩左侧，反复操作；③四肢：单手握胳膊，由手臂至手腕轻轻挤捏，并按摩手腕，双手夹住手臂，上下搓揉，并轻轻揉捏其小手，用同样方法按摩腿部；④背部：患儿取俯卧位，头部偏向一侧，双手平放于背，从颈部向下轻柔按摩，最后按摩脊柱两侧；⑤腹部：双手由患儿左下腹交替按摩至右下腹，掌根按摩脐窝，顺逆时针各按摩14次（患儿脐痂未脱落前切勿按摩该区域），2次/d，15min/次。1.3观察指标记录两组患儿的护理后每日呼吸暂停情况，包括频率与持续时间，并监测两组患儿的血氧饱和度和心率变化。1.4统计学方法数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（`x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿护理后的呼吸暂停情况对比观察组患儿的每日呼吸暂停频率、呼吸暂停持续时间均明显低于对照组（P＜0.05）。详情数据见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两组患儿护理后的每日呼吸暂停情况对比（`x±s） 组别 例数 呼吸暂停频率（次/d） 呼吸暂停持续时间（s） 观察组 50 2.87±1.25 22.01±1.64 对照组 50 5.95±2.74 30.45±2.89 t - 8.124 12.223 P - 0.000 0.000 2.2 两组患儿护理后血氧饱和度与心率对比观察组患儿的血氧饱和度、心率均明显高于对照组（P＜0.05）。详情数据见表2。表2 两组患儿护理后血氧饱和度与心率对比（`x±s） 组别 例数 血氧饱和度（%） 心率（次/min） 观察组 50 81.42±5.18 122.01±20.76 对照组 50 64.02±3.41 100.21±15.01 t - 22.047 14.851 P - 0.000 0.000 3 讨论通常来说新生儿呼吸中枢需要胎龄达到44周方可发育成熟，而早产儿胎龄不足，使得呼吸中枢系统还未发育完全，使得发生呼吸暂停概率较大，并且还易诱发肺出血、呼吸衰竭、缺氧缺血脑病以及猝死等严重情况，影响到患儿的预后效果。早产儿呼吸暂停持续时间若＞20s，将会直接对大脑的血流动力学带来干扰，对后续的神经发育造成不利影响，因此需要及时予以安全有效的治疗及护理干预。本次研究中观察组采用俯卧位与抚触结合方式后患儿的呼吸暂停改善情况优于对照组，这与刘慧[3]等人研究报道结果趋于一致，可见该方案的可行性与有效性。俯卧位能够改善患儿的通气与血流比值，使肺内分流情况减少，进而提高体内血氧饱和度，并且还能够使胸膜腔压力下降，使其均匀分布跨肺压，有助于患儿的肺泡复张，增加肺部通气量[4]。而抚触作为人和人之间直接接触的方式之一，且皮肤在人体体表感觉器官中面积占比达，护理人员通过轻柔的抚触患儿头面部、背部、腹部、胸部以及四肢等皮肤，能够为患儿提供安全感，刺激皮肤感应器，使患儿能够健康生长发育，两种方式结合能够在最大程度上缓解患儿的临床症状，促进患儿身体快速康复。综上所述， 在早产儿频发呼吸暂停中应用俯卧位联合抚触具有显著效果，值得推广应用。参考文献[1]刘经飘, 曾倩, 梁腊梅,等. 俯卧位经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(18):2352-2354.[2]占小兵, 全小明, 邓宝贵. 穴位按摩联合抚触在早产儿病理性黄疸中的应用研究[J]. 广州中医药大学学报, 2017(05):69-74.
论文作者:张秀蓉
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10