黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗市 154101
摘要：目的：探讨舒适护理在肝脏恶性肿瘤手术患者围手术期中的应用效果。方法：观察分析2017年7月－2018年7月在我院行肝脏恶性肿瘤手术的70例病例资料，将其随机分为舒适护理组和对照组，每组35例。对照组采用常规护理，舒适护理组在对照组的基础上采用舒适护理干预。观察两组术后的疼痛评分及焦虑等症状。结果：舒适护理干预能够减轻肝脏恶性肿瘤癌症患者围术期应激反应，减少术后并发症，促进术后康复。结论：舒适护理干预不仅能有效改善肝脏恶性肿瘤癌症患者临床症状，还可提高患者的生活质量和心理健康。
关键词：舒适护理；肝脏恶性肿瘤；围手术期 护理效果
The application of comfort nursing in perioperative period of liver malignant tumor patients
Abstract: objective: to explore the application effect of comfort nursing in perioperative period of liver malignant tumor patients.Methods: the data of 70 cases who underwent liver malignant tumor surgery in our hospital from July 2017 to July 2018 were observed and analyzed, and they were randomly divided into comfort care group and control group, with 35 cases in each group.The control group received routine nursing, and the comfort nursing group received comfort nursing intervention on the basis of the control group.The postoperative pain scores and anxiety of the two groups were observed.Results: comfortable nursing intervention can alleviate the stress response of liver cancer patients during the perioperative period, reduce postoperative complications, and promote postoperative rehabilitation.Conclusion: comfortable nursing intervention can not only effectively improve the clinical symptoms of liver cancer patients, but also improve the quality of life and mental health of patients.
Keywords: comfort care;Liver cancer;Perioperative nursing effect
前言：肝脏肿瘤手术具有风险高、步骤复杂繁琐、对手术及护理要求高等特点[1]。患者能否顺利配合起着极其重要的作用，同时也给护理工作带来了一定的挑战。随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和康复技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加。因此，2017年7月～2018年7月以来，我们根据肝外科的专科特点，在肝脏肿瘤围手术期的舒适护理的过程中将健康宣教视频定期播放给患者观看，并在舒适护理中加以心理干预，取得了很好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年7月-2018年7月在我院行肝脏恶性肿瘤癌症手术的70例患者，随机分为舒适护理组(35例)和对照组(35例)。其中男性40例，女性30例，年龄8～66岁，平均年龄(36.1±2.38)岁，按照随机数字法将患者分成舒适护理组和对照组。2组患者及家属在性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规护理，主要有：围手术期常规准备：注意保暖,预防感冒或肺炎的发生,避免发生肺炎延误手术,导致机体抵抗能力下降。给予肌内注射维生素K1，提高凝血功能。清醒前要求给患者以去枕平卧位头偏向一侧,以确保呼吸道通畅。备好吸痰器,及时清除口、咽部分泌物,防止痰液阻塞气道,吸痰时动作要轻柔,避免损伤气管粘膜。如发现患儿面色、心率及呼吸变化,应及时通知医生给予相应的处置。如发现误吸症状和体征,应立即进行吸痰。必要时,给予气管插管或气管切开。肝脏手术后吸氧很重要,氧流量2-4L/min,提高血氧饱合度,减轻肝细胞的损害。
舒适护理组在对照组的基础上采用舒适护理干预，具体措施如下：健康教育：制定有效的健康教育方案。主要内容介绍癌症医学知识、手术治疗方法和药物治疗的有关知识以及心理卫生等有关知识。针对每例患者文化层次、疾病种类、性格不同，护理人员因人而宜，高度个性化，不拘形式的耐心解答患者提出的各种问题。健康教育按计划循序渐进，护理人员通过多种方式向患者提供成功经验和榜样，使患者明确自己的动机，并且做出正确选择，调动自身潜能，发挥他们在康复过程的能动作用，使其获得替代性经验，提高其自我效能。生理和心理反应教育，护理人员向患者解释在治疗过程中所产生的一些生理和心理不适，帮助患者认识到这些症状为康复治疗的结果，教会患者自我应对方法，并通过一些干预措施来缓解和消除其症状[2]。由于肝脏恶性肿瘤病程长，花费多，生活活动能力下降，甚至丧失，来自家庭、社会的支持显得尤为重要。尽可能让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，树立战胜疾病的信心和勇气。手术期心理干预：⑴采用认知和行为干预，麻醉和手术前患者的心态复杂，在麻醉前通过认真访视与患者交流，鼓励其倾诉烦恼，耐心倾听患者的担忧，详细了解病史，了解其心理行为问题，对患者进行开导，应用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识以及麻醉和手术的必要，介绍麻醉及手术过程中的感受，告知患者先进的麻醉器械和科学的麻醉技术能减少手术的疼痛。向患者交代麻醉后的不适会很快恢复，如有疼痛可应用一些止痛药物，对手术后可能留有引流管、导尿管应向患者说明，针对不同的麻醉和手术，使患者接受相应的术前宣教，医务人员有各方面的准备和对策应对麻醉剂手术并发症和意外，使患者消除疑虑。应注意语言的艺术性，保持护患沟通的有效性，从而减轻和消除患者因认知缺乏导致的心理问题，培养患者因认知缺乏导致的心理问题，并由此培养患者对麻醉和手术医师的心理易感性和依从性，保证术前良好的情绪和睡眠。告知患者不良心态会导致免疫力下降，增加应激性胃溃疡的严重程度，引导患者有乐观的态度接受手术，针对性地应用心理干预。⑵采用支持性心理疗法进行干预，包括解释、鼓励、指导、保证、促进环境的改善等五种成分，以提高患者的认知能力，使患者减轻心理负担，可减少镇痛、镇静药物的应用，增强自己免疫力，减少手术中的应激反应。与患者建立互相了解和信任的关系，对稳定患者的情绪进行心理干预十分重要。(3)采用联合家庭干预，告知患者家庭成员特别是其配偶，告知患者的心态，进行针对性的心理疏导，注重强 调良好的家庭氛围对患者的治疗作用，进行必要的家庭治疗。
2.结果
舒适护理干预能够减轻肝脏恶性肿瘤癌症患者围术期应激反应，减少术后并发症，促进术后康复。
3.讨论
癌症是当前威胁人类身心健康最严重的疾病之一，目前仍占死亡的第1位或第2位[3]。心理应激与健康的关系一直备受关注，肿瘤患者由于对疾病的认识有限和疼痛的忧虑，不同程度存在心理障碍或心理暗示，不仅直接影响了治疗效果和康复，而且可能导致肿瘤的恶化和复发。围手术期患者多处于过度应激状态，必然与手术效果存在某种程度的联系。围手术期进行心理干预可帮助患者消除疑虑、提高信心、控制情绪、增强心理应付能力，从而减轻其焦虑情绪，减少术后并发症的发生率。对癌症患者进行围手术期的舒适护理干预，还可以减轻癌症患者的疾病症状和治疗的不良反应，延长了患者的生存时间，提高机体免疫调节能力，对其预后和转归起着积极的作用。
参考文献：
[1]蒋霞，张金华.心理干预对肝脏肿瘤患者生活质量和心理的影响研究[J].中国社区医师，2010，10(19)：163．
[2]陈海妹.手术患者的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2007，4(2)：40．
[3]赵淑婷，谭章云，梁雪瑜.心理干预对改善肝脏恶性肿瘤患者生活质量的观察[J].中国医师杂志，2007，3(3)：371．
论文作者:崔艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 手术论文; 肝脏论文; 心理论文; 恶性肿瘤论文; 舒适论文; 术后论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;