（1.西安运动创伤医院 陕西 西安 710068；2.西安双鹤医药公司 陕西 西安 710001）
【摘 要】目的：研究使用中西医结合的方法治疗慢性盆腔炎患者的疗效。方法：将我院2010年至2014年3收入住院的慢性盆腔炎患者86例，分为治疗组和对照组，每组各43例。对照组使用常规西医治疗方法治疗，治疗组采用西药联合中药内服、灌肠、理疗等方法综合治疗。结果：治疗组疗效优于对照组；治疗组有效率为95.35%；对照组有效率为72.1%，两组相比具有统计学差异（p<0.05）。结论：中西医结合配合理疗治疗慢性盆腔炎收到良好疗效。
【关键词】结合疗法；清热利湿汤；微波理疗
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0133-02
作为一种常见的妇科疾病，慢性盆腔炎（PID）是未治愈的急性盆腔炎或由于患者身体差、病情拖延过长引起，或者患者不出现急性炎症的过程，发生慢性炎症所致。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。具有久治不愈，反复发作的特点，慢性盆腔炎易引发输卵管妊娠、不孕、慢性盆腔痛等疾病，使妇女不能进行正常的工作和生活，严重影响其生活质量，造成家庭、社会负担。由于病情反复，需要长期服药，患者很难坚持治疗又导致疾病恶化。目前采用的西药疗法主要采用抗生素进行治疗，其及时疗效尚可，但远期疗效不佳【1】。近年来，我院采用中西医结合治疗慢性盆腔炎，取得了显著的成效。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取2010年3月至2014年3月收入我院的慢性盆腔炎患者86例，随机分为治疗组和对照组，每组各43例。所有妇女均已婚或者未婚但有性生活史的患者。其中，治疗组，年龄22~51岁，平均（34.5±1.3）岁，疗程3个月~5年，平均（2.7±1.6）年。对照组43例中年龄20~50岁，平均（36.5±1.0）岁，疗程5个月~6年，平均（3.1±1.9）年。疾病类型：B超显示，治疗组24例盆腔积液，20例子宫增大，12例盆腔包块，22例阴道分泌物培养致病菌。对照组26例盆腔积液，22例子宫增大，15例盆腔炎性包块，20例阴道分泌物培养出致病菌。两组患者存在下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等，妇科检查表明子宫不能自如活动，触痛、阴道炎性出现分泌物等。两组患者在治疗前的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。有可比性。
1.2.1 西医诊断标准 依据慢性盆腔炎的相关诊断标准制定[2]
1.2.2 中医诊断标准 依据中医相关诊断标准制定。包括：（1） 下腹胀痛、经期劳累、腰骶疼痛，性交加重，白带增多、月经失调、不孕，但无发热。（2）B超诊断：双侧输卵管明显增大、输卵管及盆腔出现积水积液。（3）妇科诊断：子宫不能自如活动、附件增厚、压痛、呈条索状、盆腔包块。[3]
2 方法：
2.1 对照组 患者于月经来潮之后，根据患者临床症状与体征的轻与重来决定用药途径。如果轻者予以左氧氟沙星500g口服，每日一次，加甲硝唑0.2g/次，2次/日，连服7天。重者改为静脉给药方式，予左氧氟沙星500g静脉滴注，每日一次，加用甲硝唑500mg静滴，每8小时一次，连用7d，且连续治疗三个疗程。
2.2 治疗组 在对照组治疗7天后予以清热利湿汤 [4] ，随症加减服用及灌肠，每日一剂配微波治疗。通过中医辨证的方法，将患者分为证型用药：①气滞血瘀、湿热下注：瞿麦15g, 萹蓄15g，车前子12g，萆薢15g，滑石块20g，五灵脂12g，延胡索12g，制香附12g，柴胡12g，炒荆芥穗9g。② 湿热下注、热毒瘀结，方药：瞿麦15g，木通6g，车前子12g，滑石块20g，泽兰12g，猪苓12g，川楝子12g，银花30g，丹皮12g，川军6g，败酱草20g。③ 寒湿凝聚、瘀血内停；方药：当归12g，川芎6g，泽兰6g，益母草15g，桃仁9g，红花6g，炙甘草6g，炮姜6g，小茴香6g，没药9g。④ 气滞血瘀、经脉阻滞：方药：制香附15g，乌药12g，桃仁9g，五灵脂12g，没药9g，乳香9g，川楝子12g，延胡索12g，赤芍12g，生蒲黄9g，瞿麦15g。待患者月经完全干净后，在对照组基础上，通过辨证分型处方用药。水煎两次浓缩400ml，取150ml保留灌肠，250ml分两次早晚服用，每日一剂。灌肠药温度保持在37℃—39℃，一次性导尿管（14~16号）润滑后插入肛门，患者采取右侧卧位，臀部抬高，导尿管距肛门10cm左右，接无菌注射器，缓缓推入药液，注射完抽出导尿管，保留2小时以上，必要时变更卧位以增加药液滞留时间。每日一次，于睡前进行，10d为一个疗程，连续治疗三个疗程，若遇经期需暂停用药。
2.2理疗使用QLX—VI微波治疗仪，功率40—45W，下腹部防治辐射器放，20min/次，1次/d，10次为1疗程，3个疗程终止治疗，经期时停止使用。
3 疗效标准
依据慢性盆腔炎相关标准评价[5]。（1）治愈：不出现腹痛，腰痛、腰酸、肛门下坠等症状，白带正常，盆腔未见包块，妇科、实验室、B超检查均正常；（2）有效：症状均有减缓，偶有复发，但是与治疗前相比减轻，妇科、实验室、B超检查基本正常；（3）无效：症状均未减缓，仍然存在，妇科、实验室、B超检查异常。总有效率=治愈率+有效率。
4 结果
治疗组和对照组的临床疗效比较见表I
5 讨论
现代医学认为，慢性盆腔炎为未治愈的急性盆腔炎，或体质较差、病程拖延引起，在妇科疾病中，占有十分重要的地位。其病因主要为急性期治疗不合理、不规范或妇科手术时未正确遵循无菌条件，性卫生意识不强、经期卫生没有做到位，阴道、宫颈的寄生病原体上行感染盆腔。慢性盆腔炎病变主要位于子宫、双附件、盆腔腹膜及子宫周围结缔组织。其大多为需氧菌和厌氧菌混合性感染，绝大多数患者盆腔内仍存在少量致病菌，导致不易吸收抗生素，从而不能发挥作用，仅依靠西药治疗效果不理想，且长期使用抗生素易造成菌群失调和耐药性。
祖国医学认为本病属：“寒湿”、“湿热下注”、“內痈”、或“癓瘕”等范畴。多以湿热、寒湿侵袭而致湿热内蕴、寒湿内生、气滞血瘀，冲任受阻、凝聚于下焦，损伤二脉，阻遏气机，人脉受阻或寒凝气滞、寒湿内盛、寒邪客于脉中、致气血失和，冲任受损所致[6]。刘老先生提出，盆腔炎主要病因为湿热、寒湿，主要病理过程为气滞血瘀、湿热寒湿凝聚。治疗上以清热、利湿、行气、活血为主要法则，根据患者的病情辩证分型施治。根据上述中西医理论：采用中西医结合双管齐下治疗以提高疗效，予名医名方清热利湿汤随证加减治疗。方中瞿麦、萆薢、扁蓄、木通清热利湿，炒荆芥穗、柴胡、乌药行气疏肝除湿，延胡索、五灵脂、香附行气活血、止痛，泽兰、猪苓活血行水、利湿，败酱草、银花清热解毒、消痈，诸药合用共凑清热利湿、活血、化瘀止痛、温阳散结之功效。药物在直肠的黏膜出直接吸收，到达病灶，内外共奏增强药物疗效之功。与微波腹部照射联合使用，可起到增加盆腔血液循环，改善组织营养，促进代谢及炎症吸收，消散，松解黏连，缓释疼痛的作用[7]。
综上所述，慢性盆腔炎采用中医辨证施治、结合用一剂药口服、灌肠，配合微波理疗结合西药抗生素治疗，取长补短，其临床疗效明显优于单纯西药治疗，也避免了单纯抗生素治疗所致菌群失调及耐药性的发生，值得临床应用。
参考文献：
[1]黎远新，杨贤海，李天春等，益气扶正活血化瘀法治疗慢性盆腔炎74例【J】，辽宁中医杂志，2011.38（b）1150—1152.
[2]乐杰，妇产科学【M】7版，北京：人民卫生出版社，2008.246—250.
[3]司徒义，中西医结合妇产科学【M】，北京：科学技术出版社2003:233～235.
[4]刘丰五，刘丰五妇科经验【M】北京人民卫生出版社1982:243～254.
[5]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则（第1辑）【M】，北京：中国国药科技出版社，2002:252.
[6]王小平，血府逐瘀汤加减配合灌肠治疗慢性盆腔炎50例【J】，陕西医学杂志2013.34（10）：1333.
[7]黄浩，黄燕鸣二腾汤配合微波治疗隐性盆腔炎45例【J】现代中西医结合杂志2004.13（13）：1720～1721.
论文作者:陈晓萍, 蒋涛
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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