长沙市第三医院普外一科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：通过对我科2014年1月~2016年1月32例结肠癌术后患者的观察及护理，归纳总结出该类患者的临床护理经验。方法：对32例结肠癌术后患者的病情观察及护理干预。结果：32例患者中早期康复者28例占87.5%，出现严重并发症者3例占9.4%，死亡1例占3.1%。结论：对结肠癌术后患者进行科学的病情观察及有效的护理干预，能够有效的提高疾病的治愈率，减低术后并发症。
【关键词】结肠癌术后 临床观察 护理体会
【Abstract 】 objective：through to our department from January 2014 to January 2014，32 cases of postoperative observation and nursing of patients with colon cancer，sum up the clinical nursing experience of this kind of patients.Methods：32 cases of postoperative observation and nursing intervention in patients with colon cancer.Results：32 cases of patients with early survivors in 28 cases（87.5%），severe complications in 3 patients（9.4%），1 cases died（3.1%）.Conclusion：in patients with colon cancer surgery for scientific observation and effective nursing intervention，can effectively improve the cure rate of the disease to reduce postoperative complications.
【 Key words 】 colon cancer postoperative nursing experience in clinical observation
结肠癌是胃肠道肿瘤中的常见恶性肿瘤，我国结肠癌的发病率近年来存在明显的提升趋势，目前在全部的恶性肿瘤中上升至第四位（男性）及第六位（女性）【1】，手术治疗是治疗结肠癌的主要治疗方法，若同时配合放化疗可在一定程度上提高疗效，改善患者的预后，故临床上加强对该类患者的病情观察，及早进行必要的护理【2】。但手术创伤对患者生理与心理的影响是不容忽视的，可直接影响患者的生活质量，早期护理干预可提高患者的早期康复率。
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1资料与方法
1.1基本资料 我科2014年1月~2016年1月收治的32例结肠癌患者，其中年龄分布51~76岁，平均年龄65.7岁，其中男性22例占68.8%，女性10例占31.2%。
1.2方法 32例患者均在完善术前准备后于全麻气管插管下行手术治疗，手术平均时间约195分钟；32例患者平均住院天数21天；对结肠癌术后患者进行病情观察及护理干预，观察患者一周内康复情况。
2结果
32例患者中早期康复者28例，出现严重并发症者3例，死亡1例。通过科学的病情观察及有效的护理干预，该组患者早期康复率达87.5%。见下表。
表1 32例患者病情统计
病例n早期康复n（%）并发症n（%）死亡n（%）
32 28（87.5） 3（9.4） 1（3.1）
3讨论
3.1 病情观察
3.1.1 生命体征的观察
传统的开腹肿瘤切除手术创伤大，对患者内环境影响显著，易导致水、电解质及酸碱失衡，术后应给予心电监护及血氧饱和度监测，记录患者的血压、心率、尿量，若患者生命体征不稳，血压下降应警惕术后腹腔内出血；若患者腹痛突然加重，应考虑吻合口瘘，临床护理工作中应加强观察，早期发现，使患者得到及时的处理。近年来，腹腔镜下结肠癌根治术开展的愈发广泛，同样存在着钛夹松脱，吻合口坏死等风险，亦需加强患者生命体征的观察，使该类致死性并发症得到早发现、早治疗。
3.1.2 引流管及引流量的观察
引流管的引流量及引流液的性状是术后观察的重点之一，各类引流管应得到妥善固定，须进行各班严格床旁交接班，防止在为患者翻身及活动时导致的非计划拔管，引流管的引流量须进行日记录并对比，若引流量异常增多，须考虑吻合口狭窄、消化道梗阻等情况，应及时报告医生。同时应注意引流液的性状，若引流管每小时引流出血性引流液超过200ml，应考虑腹腔内进行性出血，需报告医生行紧急处理。
3.1.3 并发症的观察
老年人群是结肠癌的高发群体，此类患者常合并有较严重的心、肺疾患，术后应警惕坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、应激性溃疡等并发症。同时结肠癌患者部分病人营养状况较差，术后应加强应用支持，警惕多器官功能衰竭。在我科，近年来结肠癌术后患者常规采取机械辅助排痰、早期氧气雾化吸入、静脉应用质子泵抑制剂来降低术后并发症的风险，同时在病情允许下鼓励患者早期下床活动，促进术后快速康复，符合快速康复外科理念。
3.2 护理措施
3.2.1 体位及饮食护理
病情平稳者，在麻醉效应过后应早期改半卧位，以利腹腔引流【3】，减低膈下脓肿及腹腔内感染播散的发生率。手术后初期予禁食、胃肠减压，补充水、电解质及营养物质，待术后48~72小时左右肛门排气或结肠造瘘口开放可考虑早期拔管，经口进食。但最近也有研究指出【4】：采用早期（6~24小时内）肠内营养支持对结肠癌患者进行治疗能促进患者快速康复，减少住院时间，改善患者免疫学各项指标，可广泛应用于临床。
3.2.2 引流管的护理
结肠癌术后患者应加强巡视，保持各引流管引流通畅，避免导管折叠、扭曲、受压及脱管，标识清晰并妥善固定。严密观察并记录好引流液的颜色、性状及量。保持引流管周围皮肤干燥、清洁，定时换药，预防感染。
3.2.3 心理护理
结肠癌患者通常对治疗疾病缺乏信心，存在着诸多顾虑，所以关心体贴病人、术前术后疾病知识宣教尤为重要，通过指导患者及家属了解疾病治疗方法及介绍康复患者案例，树立患者战胜疾病的信心，取得其积极配合。
总之，结肠癌是高发疾病，手术治疗是最佳选择，术后虽然并发症多，但相信通过术后对病情的严密观察及科学的护理干预，可帮助患者早期快速康复，减少并发症，增加患者战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社.2001
[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.8：467-468
[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.8：473
[4]王军，早期肠内营养支持对结肠癌患者术后免疫功能的影响分析[J]. 中国保健营养 2016年26卷05期 263页
论文作者:刘娜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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