（1川北医学院第二临床医院?南充市中心医院麻醉科 四川南充 637000）
（2川北医学院附属医院麻醉科 四川南充 637000）
【摘要】目的：本研究旨在探讨在麻醉诱导前预防性给予地塞米松10mg是否可以有效地降低经腹子宫全切术后自控镇痛的病人术后恶心呕吐(PONV)的发生率。方法：ASA分级I～II级，择期行全麻下经腹子宫全切术的病人80例，所有病人静脉使用芬太尼自控镇痛。采用密闭信封法随机分成地塞米松组(D组）和生理盐水组（N组），每组各40例，实验实施者和数据采集者均不知道具体的分组情况。所有病人在麻醉诱导前静脉给予2ml溶液(在D组则为地塞米松10mg,在N组则为生理盐水2ml)。术毕待患者Aldrete评分达9分以上时送回病房，同时接上自控镇痛泵。在手术结束后1h、4h、8h、24h观察患者恶心呕吐的发生情况，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行PONV进行评分，记录PONV的发生的例数和程度。结果：与对照组比较，在麻醉诱导前预防性给予地塞米松10mg可以有效地降低经腹子宫全切术后自控镇痛的病人PONV的发生率（P<0.05）。结论：地塞米松预防性给药可以显著减少病人术后自控镇痛引起的恶心呕吐发生的次数和程度，方法简单可行，值得在术后自控镇痛病人中应用。
【关键词】地塞米松；病人自控镇痛；术后恶心呕吐
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0046-02
术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和手术伴随的常见的不良反应[1]，不仅会给病人带来精神上的痛苦，甚至导致严重的后果，而且延长了住院时间和增加了病人的费用[2]。女性病人是发生PONV的高危人群，尤其是术后使用阿片类镇痛的病人[3]。尽管目前临床上常用的术后自控镇痛泵通常增加了一定剂量的抗呕吐剂，但PONV的发生率仍然比较高。大量的文献证明，地塞米松能有效的降低PONV的发生，而且与其他抗呕吐药物相比无明显的不良反应[4]。但是，麻醉诱导前预防性给予地塞米松是否会减低行全子宫切除术，并且术后行静脉自控镇痛的女性病人PONV的发生率，目前这方面的相关报道并不多见。地塞米松用于预防PONV的剂量及给药时间，文献报道说法不一。本研究参考以往的研究文献及预实验，采用10mg地塞米松在麻醉诱导前给予。
1.资料与方法
1.1 一般资料
ASA分级I～II级，年龄18～60岁，体重40～65kg，择期全身麻醉下行经腹全子宫切除术的病人80例。排除标准：（1）吸烟；（2）有运动病史；（3）既往有PONV病史；（4）胃肠功能紊乱；（5）48h内接受过止吐药治疗的病人；（6）有地塞米松使用禁忌的病人也不在本研究之内。
1.2 方法
采用密闭信封法将80例病人随机分成地塞米松组(D组）和生理盐水组（N组），每组40例。D组使用2ml注射器将10mg地塞米松配制成5mg/ml的溶液，N组同一类型注射器配制成生理盐水2ml。所有病人术前禁饮禁食，术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后常规行心电监护，开放静脉通道，输入林格氏液10ml/kg/h，麻醉诱导前给予实验药2ml，然后给予咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3ug/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，异丙酚1.5mg/kg进行麻醉诱导，插管成功后行机械通气，设置潮气量为8～10ml/kg，吸入七氟烷维持，间断30min给予芬太尼1.5ug/kg，50min给予顺阿0.05mg/kg。缝皮结束时，停止给予任何药物，并开大氧流量进行“洗肺”，待病人呼之睁眼，潮气量达到8ml/kg，抬头达5s以上，拔除气管导管，待患者Aldrete评分达9分以上时送回病房。同时接上芬太尼自控镇痛泵，其配方为芬太尼1.5mg，曲马多500mg，格拉司琼9mg，NS101ml。
1.3 观察指标
记录在手术结束后1h、4h、8h、24h病人恶心呕吐的发生率，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行PONV进行评分，记录PONV的发生的程度及次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析。计量资料以x-± s 表示，组间比较采用单因素方差分析。正态分布的计数资料比较采用χ2检验。非正态分布的计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与对照组比较，在麻醉诱导前预防性给予地塞米松10mg可以有效地降低经腹子宫全切术后自控镇痛的病人PONV的发生率（P＜0.05）。见表。
注：术后访视采用视觉模拟评分法（VAS）：4cm以下为轻度，7cm以上为重度 （语义表达：无、轻、中、重）
3.讨论
术后恶心呕吐是麻醉和手术后常见的并发症[5]，近来病人术后自控镇痛复合抗吐药（如格拉司琼、昂丹司琼、恩丹司琼和氟哌利多等）的使用，在一定程度上减轻了PONV的发生，但术后24h内出现PONV的病人仍达20％～30％[6]。在一些具有危险因素病人中，PONV的发生率可高达56～92%，尤以妇科腹部手术为甚[7]。妇科手术PONV发生率较高的原因除精神紧张、焦虑、禁食外，可能与激素有关，内分泌变化改变脑干对催呕刺激的敏感性，增加恶心呕吐的发生率。另一方面，腹部手术牵拉肠管及肠系膜时，兴奋迷走和内脏传入神经，并传至中枢神经系统，机械刺激盆腔内脏器官如子宫和膀胱也可致呕吐[8.9]。术后恶心呕吐（PONV）可引起如脱水、食管撕裂、伤口裂开、吸入性肺炎等不良后果，影响病人的恢复，延长住院时间或意外收住院，增加医疗费用，降低病人住院期间的满意度[10]，因此临床工作中应高度重视。
治疗PONV应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。地塞米松在药物治疗学上被认为是一种有效的抗呕吐药，近来不少研究证明地塞米松单独或联合其他抗呕吐药物在预防PONV方面的效果确切，基本上没有副作用，而且价格低廉，可操作性强[11]。地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成和/或影响中枢神经系统5-羟色胺的代谢有关。本临床观察实验表明，与对照组（N组）比较，术前麻醉诱导前预防性给予小剂量地塞米松（D组）在抗术后自控镇痛妇科手术病人术后恶心呕吐的效果更佳。这可能由于地塞米松与格拉司琼两药均能拮抗5-HT3受体，可能产生协同作用，使镇吐作用增强[12]，能明显降低病人术后自控镇痛导致的恶心呕吐的发生。
本研究中所观察的病例中均未见地塞米松相关并发症（如伤口感染或延迟愈合、消化道应激性溃疡等）的发生，因此，我们认为在麻醉诱导前预防性给予地塞米松药可以显著减少病人术后自控镇痛引起的恶心呕吐的发生，有助于患者术后的恢复。
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论文作者:石祖安,李军祥,吴锐,周鑫
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：术后论文; 病人论文; 自控论文; 发生率论文; 预防性论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 《心理医生》2016年28期论文;