山东省临沂市妇幼儿童医院 山东 临沂 276001
【摘要】目的:探讨高分辨胸部CT联合纤维支气管镜肺泡灌洗在小儿重症肺炎中的应用价值。方法：选取我院于2018年7月-2019年7月收治的临床小儿重症肺炎患儿100例作为研究对象，随机将参与研究的患儿分成研究组（50例）与对照组（50例）。其中，对照组患儿常规治疗，不行纤支镜；研究组患儿使用高分辨胸部CT联合纤维支气管镜肺泡灌洗。观察两组患儿治疗干预后其症状改善时间比较,监测比较患儿灌洗前后1小时的呼吸力学指标及临床疗效。结果：患者体征改善时间、体征消失时间等低于对照组(P<0.05)；然而，两组患儿血压并无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。此外，观察组灌洗前后1小时，其机体呼吸力学指标明显低于对照组(P<0.05),但肺动态顺应性显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗效果明显优于对照组，两组结果比较存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：采用高分辨胸部CT联合纤维支气管镜对小儿重症肺炎患儿进行支气管肺泡灌洗,能最大限度缓解患儿在治疗过程中受到的应激反应，减轻患儿支气管肺泡灌洗中产生的高反应性,能有效缩短机械通气用时间,促进临床治疗效果，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】高分辨胸部CT 纤维支气管镜 支气管肺泡灌洗 重症肺炎 疗效
【Abstract】Objective: To investigate the value of high-resolution chest CT combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. METHODS: One hundred patients with severe pneumonia in our hospital who were admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled. The patients who participated in the study were randomly divided into the study group (50 cases) and the control group (50 cases). Among them, the control group received routine treatment without bronchoalveolar lavage the study group patients underwent high-resolution chest CT combined with fiberoptic bronchoscopy for bronchoalveolar lavage. The symptoms improvement time of the two groups was observed after treatment intervention. The respiratory mechanics index and clinical efficacy were compared 1 hour before and after lavage. Results: The respiratory rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). However, there was no significant difference in blood pressure between the two groups (P>0.05). In addition, the respiratory mechanics index of the observation group was significantly lower than that of the control group 1 hour before and after lavage (P<0.05), but the dynamic compliance of the lung was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: High-resolution chest CT combined with fiberoptic bronchoscopy for bronchoalveolar lavage in children with severe pneumonia can minimize the stress response of children during treatment and reduce the high response in patients with bronchoalveolar lavage,Sexuality can effectively shorten the time of mechanical ventilation and promote the clinical treatment effect. It is worthy of popularization and application in clinical practice.
[Key words] high-resolution chest CT fiberoptic bronchoscopy bronchoalveolar lavage severe pneumonia
肺炎为儿科临床常见疾病，同时也是儿童病死主要原因，该病是指终末气道、肺间质与肺泡间炎症，可由免疫损伤、药物、过敏及疾病微生物等多种原因引发，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、 非典型病原体所致肺炎及社区获得性肺炎等多种类型，严重影响患儿生命安全及生活质量。随着现代医疗技术的进步与发展，对患儿使用支气管镜进行治疗的应用在临床上获得了大力推广，对重症肺炎患儿的救治发挥了重要作用。此外，可利用分泌物进行相关的临床病原培养，为患儿后续抗生素治疗提供临床依据[1]。然而，小儿重症肺炎患儿症状严重，呼吸系统发生严重水肿，具体病灶部位难于确定，进行侵入性气镜操作时会加剧气道水肿，影响患儿机体康复。因此本文探究高分辨胸部CT联合纤维支气管镜气道肺灌洗在小儿重症肺炎中的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2018年7月-2019年7月收治的临床小儿重症肺炎患儿作为研究对象，随机将参与研究的患儿分成研究组（50例）与对照组（50例）。对照组中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄在2个月~12岁之间。研究组患儿中男性患儿25例，女性患儿25例，年龄在4个月~11岁之间。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编 辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理方案2010版的重症肺炎诊断标准；呼吸道阻塞出现肺不张现象。排除标准：①各种原因所导致中途放弃治疗者；②凝血功能障碍者；③气道狭窄、畸形；④ 存在先天性心脏病并心功能不全，不能耐受手术者。两组患儿在性别、年龄及病史等基本信息结果比较不存在明显，不具备统计学意义（P> 0.05）。所有患儿及其家属都已提前获知治疗的过程及目的，并签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组行胸部CT检查，常规呼吸支持、抗感染、肺部物理等治疗，不行纤支镜；研究组患儿使用高分辨胸部CT联合纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗。对研究组患儿进行灌洗前，支气管镜操作者应仔细查阅患儿12~24小时内胸部CT检查报告，确定患儿病灶部位，对患儿实施局部麻醉干预，将气镜经患儿鼻腔导入，行气管插管下行纤支镜，吸净吸净气道分泌物，还需要肺泡灌洗，并将分泌物送至病原学科室检验，随后根据检验结果进行治疗[2]。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗干预后其临床症状改善时间比较,监测比较患儿灌洗前后1小时的呼吸力学指标（即均气管插管，呼吸机条件下气道峰压(PIP)、吸气阻力(RAW)及呼吸功(WOBvent)）及临床疗效（疗效包括显效表示患儿气促、发热、咳嗽等症状明显减少，肺不张现象消失；有效表示患儿肺不张现象减缓，气促发热、咳嗽等症状有所改善；无效表示患儿肺不张症状加剧，无任何改善。其中，总有效率=显效+有效/总数）。
1.4统计学分析
所有试验数据均通过SPSS18.0统计学软件进行统计与分析。运用(x-±s)表示计量资料以均数±标准差，运用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗干预后临床症状改善时间比较
试验结果显示，观察组临床症状改善时间明显比对照组短(P<0.05) ，且两组结果存在明显差异，具备具有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示
2.2比较患儿灌洗前后1小时的呼吸力学指标
试验结果显示，研究组患儿与对照组患儿在干预前，其呼吸力学指标结果比较不存在明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。而在进行区别性的干预后，观察组灌洗前后1小时，其机体呼吸力学指标明显低于对照组(P<0.05),但肺动态顺应性显著高于对照组(P<0.05)。如下表2所示：
2.3 两组患儿临床疗效比较
观察组治疗效果明显优于对照组，两组结果比较存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)。如下表3所示。
3讨 论
随着医疗技术的进步与发展，纤维支气管镜在呼吸系统功能疾病中的应用得到大力推广。重症肺炎在临床上有极高致死率，支气管灌洗是一种呼吸道侵入性操作治疗措施，然而此操作极易引起患儿呼吸道水肿，使用不当反而会加剧病情恶化，因此为了更好的利用支气管镜灌洗技术，在治疗过程中结合高分辨胸部CT进行检查治疗，能清晰通过CT影像学技术的成像清楚找出病灶位置，协助医生精确的实施支气管灌洗，减轻临床治疗措施带来的不必要损伤，减少并发症发生[4]。经本文研究结果，观察组灌洗前后1小时，其机体呼吸力学指标明显低于对照组(P<0.05),但肺动态顺应性显著高于对照组。观察组治疗效果明显优于对照组，两组结果比较存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)。采用高分辨胸部CT联合纤维支气管镜对小儿重症肺炎患儿进行支气管肺泡灌洗,能最大限度缓解患儿在治疗过程中受到的应激反应，减轻患儿气道灌洗中产生的高反应性,能有效缩短机械通气时间,促进临床治疗效果，值得在临床上大力推广应用。
【参考文献】
[1] 余敏敏, 简会琴. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J]. 现代实用医学, 2013, 25(11):1219-1220.
[2] 丛珊, 白东, 张艳芹,等. 纤维支气管镜肺泡灌洗并局部抗生素治疗小儿重症肺炎临床分析[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(1):78-80.
[3] 楼文姬. 纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿重症肺炎治疗的疗效及安全性评价研究[J]. 中国高等医学教育, 2016(3):128-129.
[4] 关国宏, 黄健增, 马永亮. 经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析[J]. 当代医学, 2014(11):21-23.
论文作者:严继荣1,尹婷婷通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：患儿论文; 肺炎论文; 肺泡论文; 灌洗论文; 重症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第10期论文;