湖南省石门县人民医院泌尿外科 415300
摘要：目的 研究选择经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石手术方案，对于复杂性肾结石进行治疗的效果。方法 本文中所选择的研究对象均为我院在2017年1月到2018年1月收治的复杂性肾结石患者，将选择患者78例，作为研究对象，将所有患者随机方法分为观察组和对照组，每组患者平均为39例。观察组患者在治疗过程中，选择经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石手术进行治疗，对照组患者单纯选择采用输尿管软镜钬激光碎石手术进行治疗，对两组患者治疗的效果进行评价和比较。结果 评价两组患者结石的清除率，本研究当中观察组患者结石的清除率为94.87%（37/39），而本研究对照组患者结石清除率为84.62%（33/39），两组进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者的不良反应发生率，本研究观察组不良反应发生率为7.69%（3/39），对照组不良反应发生率为7.69%（3/39），两组无差异，P＞0.05，不具有统计学意义；对两组患者的手术指标进行比较，两组患者在手术时间方面无明显差异，而术中出血量和住院时间方面存在明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 相对于常规的输尿管软镜钬激光碎石手术对于复杂性肾结石进行治疗，为患者选择经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石手术治疗，能够提升患者治疗的总有效率，并且具有一定的安全性，值得推广。
关键词：经皮肾镜；输尿管软镜；复杂性肾结石
复杂性肾结石是临床泌尿外科比较常见的一种病症，对于这种病情进行治疗的方法是手术治疗，传统为患者进行手术治疗存在较大的创伤，患者治疗过程中存在较多并发症，术后恢复相对较慢。最近这些年，因为科学技术的不断发展，为患者治疗的过程中，选择采用经皮肾镜取石手术等微创治疗方案开始，逐渐的对传统的开腹手术取代，为患者选择采用输尿管软镜和硬镜进行比较，其更加的质地柔软，可以深入达到患者肾盏部位，临床选择这种方案进行治疗，可取得良好的治疗效果[1]。本文针对于此分析经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石手术对于复杂性肾结石进行治疗的效果，现将主要研究情况进行如下的报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择的研究对象为我院收治的复杂性肾结石患者，本文选择研究对象来自2017年1月到2018年1月，选择78例患者随机分为观察组和对照组，每组患者平均为39例。对照组患者当中男性患者20例，女性患者19例，患者的最大年龄为66岁，最小年龄为23岁，平均年龄（42.8±11.4）岁；观察组患者中男性患者21例，女性患者18例，患者最大年龄为65岁，最小年龄为21岁，平均年龄（41.8±10.5）岁。本文两组患者均为复杂性肾结石，观察组患者结石直径为1.3~4.5cm，对照组患者结石直径为1.4~4.6cm，对两组患者的临床资料进行分析，两组患者在一般资料方面不存在明显差异，可以进行比较和研究。
1.2方法
对于本研究对照组患者在进行治疗的过程中，为患者选择采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，为患者选择气管插管全麻或者硬膜外麻醉，选择截石位，首先输尿管内置入输尿管软镜鞘，输尿管软镜经鞘进入肾脏内，插入365光纤管或550光纤管，采用钬激光碎石，能量设置为8.0~20.0W，对患者的碎石粉碎到3.0mm以下，对于3.0mm以上的结石碎块需要套出体外，在碎石结束后输尿管内置入F3至F5输尿管导管或双J管。如果选择输尿管导管，需要和导尿管同时固定在尿道外面，并且为患者连接尿袋引流。在5~7日以后将输尿管导管拔除。如果发现输尿管狭窄，输尿管软镜鞘无法置入，则术中留置双J管一月后再二期行输尿管软镜手术或者术中直接改行经皮肾镜手术[2]。如果遇到肉芽组织或者穿孔，需留置双J管至少1月以上。
观察组患者在治疗的过程中，选择采用经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，对患者进行气管插管全麻或者硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管内插入F5输尿管导管，对患者进行人工肾积水处理，在完成以后为患者改为俯卧位。对患者选择超声确定结石位置，并且选择患者的肩胛下角线和患者的腋后线中间的第11肋间作为穿刺点，为患者在进行穿刺的时候选择18h穿刺针进行，同时为患者放置斑马导丝，穿刺的过程中需注意穿刺出血情况，如果患者出血量较多，需为患者重新选择穿刺的部位。为穿刺通道进行扩张处理，并且沿着斑马导丝从F8递增到F12，一直到F16为止，需尽量避免伤害患者的肾脏，在完成相关通道的扩张之后，将肾镜或者输尿管镜放入患者的肾盏，选择生理盐水进行冲洗，进行碎石处理，发现仍有肾镜或输尿管硬镜难以达到的肾盏残石，此时改用输尿管软镜经过经皮肾镜穿刺通道对患者残余的结石进行处理。
1.3观察治疗
对于本研究两组患者的结石清除率进行比较，评价本研究两组研究对象，不良反应发生率和相关手术指标。
1.4统计学分析
对于本研究两组研究对象的相关手术指标所涉及到的计量资料在进行检验的过程中，为患者选择采用t值检验，两组数据之间的差异性检验选择P＜0.05表示差异明显，为差异具有统计学意义。本文采用的统计学软件版本为IBM SPSS26.0。
2.结果
评价两组患者结石的清除率，本研究当中观察组患者结石的清除率为94.87%（37/39），而本研究对照组患者结石清除率为84.62%（33/39），两组进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者的不良反应发生率，本研究观察组不良反应发生率为7.69%（3/39），对照组不良反应发生率为7.69%（3/39），两组无差异，P＞0.05，不具有统计学意义；对两组患者的手术指标进行比较，两组患者在手术时间方面无明显差异，而术中出血量和住院时间方面存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
表1 本文两组研究对象的手术指标比较
3.讨论
输尿管软镜技术的不断发展，目前输尿管软镜兼备安全、微创、有效等优点，具有并发症发生率低、住院时间短、创伤小、恢复快、可重复治疗等优点，更是利用人类天然通道完成手术，达到无切口，正成为越来越多泌尿外科医师治疗肾结石的重要手段。本研究结果证实了输尿管软镜联合经皮肾镜的应用效果和价值。综上所述，相对于常规的输尿管软镜钬激光碎石手术对于复杂性肾结石进行治疗，为患者选择经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石手术治疗，能够提升患者治疗的总有效率，并且具有一定的安全性，值得推广。
参考文献：
[1]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（02）：341-343.
[2]沈林.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：106-108.
论文作者:谢国欧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 输尿管论文; 两组论文; 碎石论文; 肾结石论文; 手术论文; 复杂性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;