(广西柳州市柳北区柳钢社区卫生服务中心 545002)
[摘要]目的：解读社区老年高血压患者治疗依从性（x）、治疗态度与信念（y）及医疗社会支持（z）三者的相关性，进而拟定相关干预方案，以全面提升患者的治疗依从性。方法：采用问卷调查方法调查80例社区高血压患者x、Y、z状况，并利用统计学软件进行统计与分析。结果：x、y、z状况两两之间均存在明显的正相关性；而在疾病x与z中，y发挥局部介导作用，介导效应在总效应中所占比例为53.1%。结论：z有益于纠正高血压患者不正确的治疗态度与信念，进而提升其参与治疗活动的依从性，这提示医护人员应予以高血压患者更多的肯定、重视及爱护，引导其树立积极正向的治疗观念，从根本上提升治疗依从性水平，进而促进疾病转归进程。
[关键词]社区老年高血压；治疗依从性；治疗态度与信念；医疗社会支持；关系分析
高血压是临床上一种常见慢性疾病，体循环动脉压升高、可能诱发多种并发症是本病的主要表现。大量的研究指出，高血压与人们生活方式、饮食习惯等明显调整等因素相关。有调查显示[1]，国人高血压患者血压控制达标率不足75.0%，而治疗依从性是影响血压控制效果的关键。而影响社区老年高血压患者治疗依从性高度的因素体现出多样性、多变性，本文主要解析x、Y、z之间的关系，具体如下。
1对象与方法
1.1对象
采集80例社区高血压患者资料进行分析（入选时间2017.1~2018.4），其中男性51例，女性29例；最大年龄79岁，最小年龄60岁，其中60~70者58例，＞70岁者22例，平均年龄（66.8±4.9）岁；已婚54例，未婚17例，丧偶9例；病程：＜5年者37例，6~10年者30例，＞10年者13例；收入状况（月）：＜1000元者10例，1000~2000元者23例，2000~3000元者30例，＞3000元者17例（1）纳入标准：①符合《高血压防治指南》[2]中的相关标准；②原发性高血压③患者及其家属对本次研究知情参与。（1剔除标准：①）合并严重精神类疾病及沟通困难；②继发性高血压者等。
1.2方法[3]
本次研究采用问卷调查法进行，问卷内容主要涵盖如下四个部分：①人口学特征；②应用《高血压治疗依从性量表》（唐红英）调查患者遵医用药、不良用药、日常生活管护及烟酒嗜好控制行为4个维度，共计25个条目，量表信度为0.93；③应用《高血压治疗态度与信念量表》（唐红英）调查患者用药治疗态度与信念、生活方式态度与信念、持续治疗的思想困扰、坚持用药的决心4个维度（21个条目），量表信度0.804；④《医疗社会支持量表》（黎欢译）评估高血压患者社会支持状况，共计4个维度（20个条目），信度为0.0889。
1.3统计学处理
本实验使用SPSS22.0软件包，表示计量资料，率（%）表示计数资料，进行检验。多因素分析采用Logistic回归分析模型。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。
2结果
2.1人口学特征不同时，社区老年高血压患者治疗依从性/医疗社会支持及治疗态度与信念状况
治疗依从性、医疗社会支持、治疗态度与信念评分依次为（100.4±12.9）分、（80.7±13.5）分、（80.5±12.4）分。
（1）x：年龄60~70岁者得分高于＞70岁者，已婚患者评分高于未婚及丧偶者，月收入＞3000元患者得分高于其他收入层次患者的评分，病程＜5年者评分高于≥5年者。经统计学分析与判断，差异均有意义（P＜0.05）。
（2）z：年龄60~70岁、女性、已婚、月收入＞3000元患者的评分更高，差异显著（P＜0.05）。
（3）y：年龄＞70岁、月收入＞3000元、病程较长（≥5年）患者的治疗态度更为积极乐观，差异有较显著的统计学意义（P＜0.05）。
2.2相关性分析
x、Y、z状况两两之间均存在明显的正相关性；而在疾病x与z中，y局部介导作用，参照既往文献资料中勾画的中介效应检验方法，将z设为自变量，y改为介导变量，可以获得表1 的结构方程模型。
对结构方程模型进行分析，发现z对高血压患者治疗态度与信念中具有直接作用，直接效应值为0.35；y对z能形成直接的正向影响，直接效应值为0.82；z对x能形成直接的正向影响，效应值为0.27，z以y为媒介对x形成直接的正向影响，介导效应值为0.35×0.82=0.287，总效应值为0.54，介导效应值占53.1%。这提示，y在x与z之间发挥局部的介导作用。
3讨论
医疗社会支持具体是指病变在康复治疗过程中自我感知被医护人员、亲友等关心、爱护的信息或行为方式，是影响患者疾病转归的重要因素之一。本次研究结果表明，y在高血压疾病治疗过程中有正向影响力（0.35，0.27），和国内部分研究结果一致；这提示社区老年高血压患者在治疗过程中接受医护人员、亲友的照护越多，更有益于改善患者的遵医行为，重视自己的日常生活方式，坚定治愈疾病的信念与决心，故而x越优良。月收入水平越低、无配偶者，获得的医疗支持越少，针对该类患者，医护人员、家属及朋友应给予其足够的关心，协助其提升对高血压疾病的治疗信念，进而提升治疗依从性[4]。
在疾病x与z中，y发挥局部介导作用。这提示健康的治疗观念会对积极的行动与效果形成产生良性促进作用，患者自身感知到的社会支持越多，治疗态度越主动，治疗依从性越优良。
良好的态度与信念能明显改善老年高血压患者的治疗依从性。在疾病临床治疗中，治疗态度与信念具体是指患者对疾病治疗的认知水平及探寻治疗行为环节中形成的心理、精神状态。态度是行为的始发点，行为是态度的最直接外在体现形式，态度与信念是促进给提行为调整的主要内驱动力[5]。在本次研究中，y对z能形成直接的正向影响，直接效应值为0.82；z对x能形成直接的正向影响，效应值为0.27，z以y为媒介对x形成直接的正向影响，介导效应值为0.35×0.82=0.287，总效应值为0.54，介导效应值占53.1%。这提示，y在x与z之间发挥局部的介导作用。故而，在社区老年高血压患者治疗期间，应通过多种方式协助他们树立积极的治疗观念，进而提升治疗依从性，降低各类并发症发生的风险，促进病情转归进程。例如，通过延续性护理、健康宣教、心理疏导等形式，提升患者对高血压疾病的认知水平。而针对低收入、病程较短暂者，应协助其树立健康的治疗信念，积极扭转不良的生活习惯与方式，进而提升治疗依从性，优化对机体血压水平的控制效果，改善生命质量[6]。
总之，z有益于纠正高血压患者不正确的治疗态度与信念，进而提升其参与治疗活动的依从性，这提示医护人员应予以高血压患者更多的肯定、重视及爱护，引导其树立积极正向的治疗观念，从根本上提升治疗依从性水平，进而促进疾病转归进程。
参考文献：
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[2]魏敏,邢小娟,谭潭.延续性护理对社区高血压病患者治疗依从性的影响[J].当代医学,2018,24(35):183-185.
[3]李新.个性化健康教育对社区高血压患者治疗依从性的影响效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(34):146-147.
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[5]王俊香,陈宝军,王峰.社区-自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(11):874-877.
[6]王雪松,李盼.社区高血压患者药物治疗依从性与影响因素[J].中国社区医师,2018,34(25):176-177.
论文作者:谭海玉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：高血压患者论文; 信念论文; 态度论文; 高血压论文; 社会支持论文; 患者论文; 效应论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;