1江苏省徐州市和平社区卫生服务中心 221002；2,徐州市第一人民医院老年科、神经-康复科 221002
【摘要】目的：探讨老年住院患者防止跌倒的方法。方法：选择在我院老年科、神经-康复科住院的65岁以上的老年病人300例，入院时将其随机分为观察组和对照组各150例，对照组和观察组均实施常规防止跌倒护理程序，观察组在对照组常规护理程序的基础上进行跌倒评估，分出高危人群，发放“爱心纸贴”贴于手机背面，对高危人群重点进行宣教，心理护理，制定跌倒应急预案。结果：两组病人住院期间发生跌倒情况比较，对照组10%；观察组3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应完善住院老年病人跌倒危险因素的评估，分出高危人群，发放“爱心纸贴”贴于手机背面，对高危人群重点进行宣教，心理护理，制定跌倒应急预案取得满意效果，跌倒率明显降低，值得推广应用。
【关键词】老年人;跌倒;危险因素;评估；预防；爱心纸贴；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-405-03
Oliver等【1】将跌倒定义为：跌倒是病人突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。65岁以上的老人每年约有1／3的人跌倒1次以上，并随年龄的递增而增加，跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。据统计【2】，每年有30%的老年住院患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。中国医院协会2008年患者十大安全目标之一就是“防范与减少患者跌倒事件发生”。跌倒不仅影响老年人的身心健康，而且成为老年人致残、致死的重要原因之一。因此，个性化健康教育有积极的预防作用。追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，也可能会产生医疗纠纷。因此，了解老年人跌倒的危险因素，采取人文关怀及护理安全管理对策，是预防老年住院患者跌倒的有效护理措施。为有效地提高护士跌倒风险管理意识和床旁执行力，达到预防老年科住院病人跌倒的效果，我院将“爱心纸贴标识”及防护护理方案应用于300例老年住院病人，取得满意效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月一2016年1月在我院老年科、神经-康复科住院的65岁以上的老年病人(能行走活动，包括使用辅助器走动的病人，不包括卧床小起、痴呆症病人)300例，其中男150例，女150例；年龄65岁～92岁(70.3岁±6.0岁)；原发病：呼吸系统疾病80例，脑血管疾病50例，心血管疾病60例，糖尿病50例，消化系统疾病40，泌尿系统疾病10例，血液风湿性疾病 10例，其中并存有两种及以上慢性疾病者80例；文化程度：高中及以上200例．初中75例，小学20例，文盲5例。入院时将其随机分为观察组和对照组各150例，两组患者年龄、文化程度、基础疾病比较，差异无统计学意义(P>005)，有可比性。
1.2方法
对照组和观察组均实施常规护理程序：(1)对患者和家属进行入院宣教时发放预防跌倒宣教单。(2)病区墙壁明显位置粘贴防跌倒温馨提示及注意事项。(3)病室墙壁粘贴防跌倒警示图片。(4)使用床栏保护患者。(5)用药指导，提示患者能引发头晕的药物。观察组在对照组常规护理程序的基础上进行跌倒评估，分出高危人群，发放“爱心纸贴”贴于手机背面，对高危人群重点进行宣教，心理护理，制定跌倒应急预案。
1.2.1评估方法：全面评估并筛选出存在高危跌倒因素的病人。患者入院后，由主管护士根据发生跌倒的危险因素进行入院评估【3】。年龄≥65岁，身体虚弱，3分；自主活动受限，3分；意识障碍，烦躁不安，3分；感觉、视觉、听觉退化，平衡障碍，3分；服用镇静催眠药、麻醉药、抗精神病药、血管扩张药、降血压药、降血糖药、缓泻药、抗组织胺及止痛药等，1分；排尿及排便频繁，1分；睡眠质量差，1分；有跌倒史，1分。评分≥４分属于高危人群，向患者做好风险评估解释。
1.2.2发给高危人群“爱心纸贴”贴于手机背面。如图一所示。对于有跌倒及潜在跌倒高危因素的病人在其床头挂上“防跌倒”的安全警示牌，提醒各级工作人员、患者及家属在患者活动时能给予协助和警告，以防跌倒。
1.2.3防跌倒护理对策
1.2.3.1入院评估:患者入院时，对65岁以上老年入院患者进行跌倒高危性的评估，从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估，如积分＞4分为高危者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，制定相应的护理措施。在患者一览表和床前做好防跌倒标记[4]，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
1.2.3.2入院宣教要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。老年人记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24h专人陪护。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。提醒老年患者生活起居做到：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，预防跌倒的发生。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。研究表明：增加体力活动，对预防老年人跌倒有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒。 1.2.3.3心理护理：鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理［5］。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
1.2.3.4制定跌倒应急预案：加强安全管理的落实和检查工作，病区每个护士要熟悉跌倒的预防措施，发生跌倒后的处理方法。护士长晨会提问，二级三级质控检查随机提问，目的是提高护理人员对预防跌倒的重视，降低跌倒的发生率，对发生意外跌倒应及时采取积极的治疗措施，作为不良事件上报科护士长、护理部，同时做好病人和家属的安抚工作、争取配合。
1.3评价指标：比较两组住院期间跌倒发生的频率。
1.4统计学处理：所有数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对所得数据进行配对t检验，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组病人住院期间发生跌倒情况比较，对照组10%；观察组3.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，我国1999年已进入老龄化社会。全国第六次人口普查表明，2010年11月1日，中国60岁以上的老年人达1.78亿；65岁以上的老年人达1.19亿；2014年中国老年人口超过2亿【6】。因此，老年住院患者也越来越多。目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、心脏病、脑卒中后遗症、TIA为多数[7]。老年痴呆病人因其自理能力下降、认知功能衰退，易造成跌倒;心血管疾病，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、体位性低血压、糖尿病病人低血糖等均可导致病人头晕、体力不支而跌倒;糖尿病合并周围神经病变，出现糖尿病足，导致下肢肌力、肌张力的平衡失调易造成跌倒;颈动脉窦超敏综合征被认为是老年人反复发作晕厥和跌倒的重要原因；老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间，排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。患有脑血栓、帕金森氏症、内耳眩晕症、白内障、小脑功能不全的老年病人听觉、视觉的平衡功能较差容易跌倒。特别是周围神经病变的无症状性，往往被忽视，临床上应视其为跌倒的真正危险因素。此外，风湿性关节疾病、颈椎腰椎疾病、骨质疏松症等使活动障碍或肌力减弱而导致跌倒的因素也不容忽视预防老年住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估、消除引起跌倒的危险因素、制定相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
跌倒是老年人常见健康问题之一。英国每年大概上报28万跌倒病例,综合医院平均每年上报1 000例[8]。据统计,34%的65 岁以上病人、50%的80岁以上的老人、26%的住院病人和43%的护理院病人,每年至少跌倒1 次[9]。跌倒主要影响和伤害老年人,超过80%的医院内跌倒病例发生在年龄大于65 岁的老年人身上,85 岁以上并且伴有视力问题的跌倒率最高。随着年龄的增长,跌倒的几率也随之增加。居住在医院或者护理院的65 岁以上老人的跌倒发生率是社区老人的3倍[10]。在美国，跌倒是造成仅次于车祸最常见的意外致死原因。在我国，跌倒是65岁以上老年人首位伤害死因。老年人跌倒增加医疗成本、延长住院天数，易造成医疗纠纷，给病人及家庭造成严重的经济负担和心理负担。近年来,我院老年科对如何采取有效的防范措施预防和减少老年人跌倒做了积极的探讨，本组资料表明，观察组在对照组常规护理程序的基础上进行跌倒评估，分出高危人群，发放“爱心纸贴”贴于手机背面，对高危人群重点进行宣教，心理护理，制定跌倒应急预案取得满意效果，跌倒率明显降低。两组病人住院期间发生跌倒情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
目前,我国预防院内跌倒还主要由护士完成,同时老年医学起步较晚。医务人员以及公众对于老年人跌倒认识不足,医务人员为预防跌倒一味地限制病人活动,导致病人活动能力下降。患者一但跌倒摔伤就归咎医院护理不到位，引起医疗纠纷。跌倒的多因素评估需要跨学科、多专业人员协同合作；需要老年科医生牵头,联合多部门一起制定预防跌倒的方案[11]。我国需从健康教育入手,正确认识跌倒,既要高度警惕,又不过分限制,积极参考国外预防跌倒的相关经验,拓展思路, 完善住院老年病人跌倒危险因素的评估方法，建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录，制订病人跌倒的应急预案，做好住院老年病人的防跌倒安全管理，应着力于老年高危人群跌倒的危险评估、早期预防、锻炼干预以及针对跌倒危险因素的多因素干预措施，以便科学、有效地预防老年跌倒，减少住院病人跌倒的发生。
参考文献
[1]Liver D，Britton M，Martin F，et al．Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (stratify) to predict which elderly inpatients will fall：Case control and aohort studies[J]．Br Mcd J，1997，315(7115)：1049—1053．
[2]王立军，刘秀芬，贾金霞，等.应用标准护理程序预防住院老年患者跌倒的效果[J].护理实践与研究，2012,9（21）：120.
[3]杨静雅.“住院病人预防跌倒告知书”在老年病科的应用[J].按摩与康复医学，2011,41（2B）:232-233.
[4]王芸,王静,何华英.跌倒防护标识及防护方案在老年住院病人中的应用[J].护理研究，2010,24（10C）:2786-2787.
[5]管艳.健康宣教对老年住院病人防止跌倒的重要性[J].中国伤残医学，2011，19（3）：163.
[6]化前珍.老年护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014:1.
[7]贾建平，陈生弟.神经病学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2013:74-75.
[8]National Patient Safety Agency.Slips trips and falls in hospital date update [M].London:NPSA,2010:1.
[9]Rubenstein LZ,Josephson KR. The epidemiologyof falls and syncope[J].Clin Geriatr Med，2002,18:141-158.
[10]Andrea U,Martina R,Iacopo I.Fall prevention in the elderly[J].Clinical Case in Mineral and Bone Metbabolism，2013,10（2）:91-92.
[11]李蕊.国外预防老年住院病人跌倒的研究进展[J].护理研究，2015,29（8）:2945-2947.
论文作者:李秀娟1,王贺2,何清2（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：老年论文; 患者论文; 病人论文; 老年人论文; 因素论文; 发生论文; 人群论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;