湖南中医药高等专科学校第一附属医院 湖南株洲 412000
摘要：目的 分析彩色多普勒超声应用于房间隔缺损诊断中的价值及准确性。方法 选取2017年3月21日-2017年12月20日在我院经手术确诊为房间隔缺损的患者38例，所有患者术前均行彩色多普勒超声检查。回顾性分析所有患者的检查资料，观察彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的结果。结果 彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确率为97.37%、误诊率为5.26%、漏诊率为2.63%，直接征象、间接征象及血流改变情况明显。结论 彩色多普勒超声诊断房间隔缺损具有较高的临床价值。
关键词：房间隔缺损；彩色多普勒超声；诊断价值
房间隔缺损是胎儿期心房间隔发育不全、融合异常、吸收障碍等引起的一种先天性心脏病，又称为左右心房间交通，发生率在先天性心脏病患者中所占的比例为36%[1]，有继发孔和原发孔两大类，其中继发孔房间隔缺损又可以分为下腔型、上腔型、中央型和冠状窦型，而上腔型和中央型即临床上的静脉窦型和卵圆孔缺损型[2]。为了探讨彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的价值，笔者进行了此次对比性研究，汇总如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2017年3月21日-2017年12月20日在我院经手术确诊为房间隔缺损的患者38例，符合2010年欧洲心脏病协会（ESC）制订的《成人先天性心脏病治疗指南》中的相关诊断标准[3]，并排除合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍及不配合的患者。
患者男女比例为23：15；年龄最小47岁，最大81岁，平均年龄（63.61±5.13）岁；缺损共41处；缺损最大径最小10mm，最大35mm，平均（19.76±2.43）mm；缺损分型：下腔型5例、静脉窦型12例、卵圆孔缺损型18例、冠状窦型3例；伴随症状：轻度三尖瓣反流13例、重度三尖瓣反流9例、二尖瓣狭窄7例；美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）[4]：Ⅰ级21例、Ⅱ级17例。
1.2检查方法
嘱患者取左侧卧位或平卧位，应用探头频率为2.5～5.0MHz的彩色多普勒超声诊断仪扫查患者的四心腔切面（胸骨旁、剑下）、短轴切面（大动脉）、心尖四腔切面、左室长轴切面（胸骨旁）等，探查患者的心脏结构，测定各腔室的大小，同时明确房间隔缺损的位置、大小及缺损断端的情况；之后应用彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）观察房水平左向右过隔的血流量，并应用频谱多普勒（PW）测量房间隔的最大血流差和流速。
1.3观察指标
观察彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的价值。应用房间隔缺损彩色多普勒超声诊断的标准[5]对结果进行判定：①房间隔回声带上出现局部或连续回声中断；②右心室容量负荷较重，且具有明显的表现幅度；③肺动脉瓣反流；④房水平左向右分流。
1.4统计学分析
将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。当检验结果为p＜0.05，则差异有统计学意义。
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2.结果
2.1彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的结果
38例患者术前彩色多普勒超声诊断为房间隔缺损37例，其中下腔型房间隔缺损5例、静脉窦型房间隔缺损11例、卵圆孔缺损型房间隔缺损19例、冠状窦型房间隔缺损3例，诊断的准确率为97.37%，误诊率为5.26%，漏诊率为2.63%。
2.2房间隔缺损的超声征象
直接征象：房间隔局部回声中断，且断端回声增强，并根据回声中断的部位明确缺损的部位：房间隔中部缺损为中央型房间隔缺损，且缺损上下方均可见间隔组织回声；房间隔顶部缺损为静脉窦型房间隔缺损，剑突下切面可见上腔静脉入口处缺损为上腔型房间隔缺损，下腔静脉入口处缺损为下腔型房间隔缺损，房间隔下部十字交叉处缺损为原发孔型房间隔缺损。间接征象：右房和右室明显增大，右室流出道变宽。于房间隔缺损处放置脉冲多普勒取样容积，对舒张期为主的全心动周期的分流频谱进行详细的记录，随着右心容量负荷的不断增加，三尖瓣口血流量和流速也增大，血流频谱中E峰流速加快，延长了充盈时间。
3.讨论
房间隔是由肌束和结缔组织组成的肌性薄膜，其中卵圆窝处最薄，以结缔组织为主，房间隔缺损患者心房水平左向右分流，增加了右心容量负荷和压力负荷，导致右心房和右心室不断增加，长期高负荷状态会诱发右心功能的不全[6]，患者以心慌、气短、咳嗽、乏力等症状为主，临床上长采取介入封堵术和外科修补术进行治疗，治疗不及时易并发重度肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）等疾病[7]。
传统超声虽可判断房间隔缺损的位置和大小，但为二维超声，图像多不清晰，彩色多普勒超声为临床上常用的三维超声，具有无创、安全、可重复的特点[8]，而彩色多普勒超声心动图（trabsthoracic echocardiography，TTE）通过心尖四腔、胸骨旁四腔、大动脉短轴和剑下双房等切面观察心脏的细微结构和血流动力学，且CDFI和PW可观察心脏的血流情况[9]，已被临床上公认为诊断先天性心脏病的首选方法。本次研究中，彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确率为97.37%、误诊率为5.26%、漏诊率为2.63%，直接征象、间接征象及血流改变情况明显。
综上所述，彩色多普勒超声可为临床上房间隔缺损的治疗提供可靠的依据，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]王立，李敏，黄冬花.彩色多普勒超声心动图评估老年房间隔缺损患者右心室形态及收缩功能的价值[J].中国老年学杂志，2017，25（15）：3833-3834.
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[6]庚靖淞，朱鲜阳，于馨等.彩色多普勒超声心动图在小儿房间隔缺损诊治中的作用分析[J].临床军医杂志，2015，43（11）：1130-1133.
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[8]黄泽健，阚娜.心脏彩色多普勒超声监测先天性心脏病继发房间隔缺损封堵介入治疗效果分析[J].山西医药杂志，2015，44（23）：2750-2751.
[9]吴家怀，李雅芳.超声心动图对房间隔缺损合并部分合并部分肺静脉异位引流的诊断价值[J].实用医技杂志，2017，24（9）：974-975.
论文作者:周倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：多普勒论文; 房间论文; 超声论文; 彩色论文; 患者论文; 征象论文; 率为论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;