株洲市中心医院妇产科 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：对比阴式、腹腔镜及腹式子宫肌瘤切除术的治疗效果及预后。方法：选择子宫肌瘤患者130例为研究对象，分为三组，分别采取阴式、腹腔镜及腹式子宫肌瘤切除术治疗，对比其手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间及手术并发症等指标。结果：所有手术均顺利完成，腹腔镜组的手术时间最长，阴式组最短；腹式组术中出血量最多，阴式组最少，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。阴式组术后肠胃功能恢复时间最短，腹式组最长，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：三种术式各有优点，阴式子宫肌瘤切除术在手术时间、术中出血量及恢复时间具有明显优势，在下段肌瘤的切除中比较适用；腹腔镜切除术的适用性较为广泛；腹式手术在解决高难度肌瘤方面比较理想。
【关键词】子宫肌瘤；治疗效果；预后
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，好发于30~50岁女性 [1]，其发生与女性激素相关，育龄期女性由于肌瘤存在的位置及大小不同，呈现不同的临床症状。对于症状轻或近绝经期女性，一般采取药物治疗；而手术治疗是最有效的方法，其中子宫肌瘤剥除术是最主要的手术方式。肌瘤切除主要可以分成阴式、腹腔镜及腹式子宫肌瘤切除三种，其中阴式子宫肌瘤切除和腹腔镜切除术是近年来比较受欢迎的两种手术方式。本次研究利用三种术式展开子宫肌瘤切除术，对130例患者的治疗效果及预后进行对比。
1资料与方法
1.1一般资料
从2013年5月到2015年4月，我院共收治130例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，患者年龄在33~66岁之间，平均（44.6±3.5）岁。110例孕产次数为1次，20例患者孕产次数在2次及2次以上。65例子宫肌瘤患者的文化水平在初中及以下，55例患者为高中或中专及以上。15例子宫偏小，82例正常，33例偏大；共有14例既往实施过盆腔手术；按照肌瘤个数划分，84例含单发肌瘤，46例为多发肌瘤。共有33例患者行阴式子宫肌瘤切除术，55例患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术，42例患者行腹式子宫肌瘤切除术。
1.2手术方法
阴式子宫肌瘤切除术：在腰麻后取子宫肌瘤患者截石位，将宫颈上抬，然后将阴道后穹窿暴露出来，将环切开并切除肌瘤，完成切除后缝合切口。最后详细记录术中出血量、手术时间等。
腹腔镜子宫肌瘤切除术：全麻后取子宫肌瘤患者截石位，脐孔穿刺1个，右下部穿刺1个，左下部穿刺两个。于脐孔插入腹腔镜，肌瘤切除后将切口缝合。最后详细记录患者的术中出血量、手术时间等。
腹式子宫肌瘤切除术：腰麻下取下腹正中切口行手术，直接进入腹腔将肌瘤切除，缝合子宫切口，完成清理后缝合腹部切口。并详细记录术中出血量、手术时间等。
手术结束后，分析比较三组子宫肌瘤患者的手术时间以及术中出血量。同时，记录三组子宫肌瘤患者的术后胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率以及住院时间，进行分析比较。
1.3统计分析
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，结果数据中术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间等均为计量资料，采用均数±标准差进行表示，组间数据比较采用t检验进行，结果数据中术后并发症发生率指标为计数数据，采用例数（%）表示数据，组间数据的比较采用检验进行，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者术中情况
所选患者的手术均顺利完成，经阴道组和腹腔镜组无中转开腹，没有周围组织损伤。腹腔镜组的手术时间最长，其次为腹式组，最后为阴式组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；腹式组术中出血量最多，其次为腹腔镜组，最后为阴式组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表1。
2.2患者术后情况
阴式组术后肠胃功能恢复时间最短，其次为腹腔镜组，最后为腹式组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；阴式组与腹腔镜组术后住院时间相近，腹式组住院时间最长；腹腔镜组术后并发症明显少于腹式组和阴式组，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表2。
3讨论
子宫肌瘤患者的疾病症状不明显，可能在体检时偶然发现，也可能肿瘤生长过快而被察觉，轻者通常选择药物治疗，重者需要进行手术治疗[2]，现阶段治疗子宫肌瘤的术式比较多，随着近年来我国社会经济不断发展，人民的生活质量及要求不断提高，因此对手术疗效的要求也逐渐升高，这种情况下如何选择合理的术式成为医生及患者关注的问题。
本次研究结果发现，腹腔镜组的手术时间最长，其次为腹式组，最后为阴式组，腹腔镜是手术时间最长的，这与腹腔镜在操作过程中要求较高、准备工作比较繁复有关；阴式在术中出血方面存在较大优势，这种术式可以用最小的创伤来解决病灶[3]，是目前子宫切除术中比较理想的一种选择，但是因为这种术式会受到肌瘤生长位置的限制，因此在复杂肌瘤切除上存在较大局限性。患者预后也是评价手术效果的指标之一[4]，本次研究结果可见，阴式组术后肠胃功能恢复时间最短，其次为腹腔镜组，最后为腹式组。腹腔镜具有恢复快、微观、微创等特点，但是手术成本较高，对医生培训也比较严格，目前很多医院不能开展。腹腔镜以其微创治疗病灶的优势，有效控制了出血及感染。阴式破坏了阴道完整性，且感染发生率较高。
综上所述，阴式、腹腔镜及腹式子宫肌瘤切除术三种术式各有优点，从手术时间、术中出血量及恢复时间等方面来看，阴式子宫肌瘤切除术具有明显优势，对病灶选择性大，在下段肌瘤的切除中比较适用；腹腔镜子宫肌瘤切除术的适用性较为广泛，是值得选择的术式；腹式手术在解决高难度肌瘤方面是理想的选择。因此，临床选择时，应根据患者的具体疾病情况，选择合适的临床手术方式以保障患者的疾病治疗有效。
参考文献：
[1] 秦丽，洛若愚.不同手术方法治疗子宫肌瘤对术后患者内分泌状态影响研究[J].现代仪器与医疗，2014，35（6）：77-79.
[2] 凌关莲.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤患者的疗效比较[J].中国民康医学，2015，21（2）：61-62.
[3] 李建梅.腹腔镜与传统开腹对子宫肌瘤的治疗效果比较分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，42（66）：40.
[4] 张小梅.比较经腹子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术的临床效果[J].当代医药论丛，2014，21（2）：52.
论文作者:肖彩艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 式子论文; 时间论文; 《航空军医》2015年19期论文;