河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院 肿瘤内科 河南洛阳 471003
【摘 要】目的 研究说明心理护理在肿瘤内科患者中应用的重要意义。方法 观察分析了60例肿瘤患者的心理特点，并根据不同患者的心理特点采取了相应的心理护理措施。特别是对患者实施整体护理以来，通过全面收集资料，观察别人的言行及时发现其心理问题，针对不同的心理问题及相关因素进行心理干预，是是消除或减轻患者的心理障碍.预防或减轻治疗的不良反应，提高患者生活质量的有效方法，也将是癌症患者心理护理的发展方向。结论 适宜的心理护理产生可以改善肿瘤保守治疗患者的心理状况，增强治疗效果。
【关键词】肿瘤内科患者；心理特点；心理护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-106-01
1临床资料
本文选取2015年5月—2016年5月共60例肿瘤中心患者进行研究分析，其中女性23例，男性37例。最小年龄34岁，最大年龄74岁．平均年龄54岁。另外．其中肺癌15例、肝癌13例、食管癌12例、结肠癌11例、乳腺癌9例。这些患者普遍都存在一定的消极情绪。
2肿瘤科患者的心理特点
多数患者在被诊断为肿瘤时，都会产生不同程度的恐惧、忧虑的心理[1]。患者常表现出情绪低落、意志低迷、悲观失望甚至轻生。同时由于对手术缺乏适当的认识、医院所处的陌生环境、生活习惯、生活规律改变及医生和护士的不当言谈举止等都容易造成患者的不良心理状态。因此了解患者的心理特点，可以更好的调节患者的情绪。利于疾病的恢复。
2.1患者的一般心理需要
面对疾病的困扰．不同患者所表现出来的心理需求具有很大的相似性。肿瘤患者一般具有信息、交流、尊重和安全的需要。
（1）信息的需要：对于绝大多数患者来说。医院是一个陌生环境，要适应新的环境患者必须要了解相关的情况。而且患者对于相关的疾病诊疗的信息往往表现出特别关注。所以及时帮助患者了解住院制度，熟悉住院环境，以及向患者介绍相关疾病信息，有助于缓和患者的情绪。
（2）交流的需要：陌生的环境及疾病所引起的紧张担忧等负面情绪，患者往往希望能够很好的融人这个群体．渴望与病友沟通，相处愉快。
（3）尊重的需要：患者因部分丧失能力．处于被动地位，增加了对尊重的需要，渴望受人尊敬。如果患者感觉到自己不被医护人员关注．得不到应有的尊重和关爱，就可能失去了对医务人员的信任和战胜疾病的信心。
（4）安全的需要：患者住院后，对于各种检查和治疗措施，总是既寄予希望又充满担忧。所以医护人员应该关心和照顾患者，患者如亲人。增加患者的安全感。
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2.2肿瘤科保守治疗患者的心理特点
肿瘤的保守治疗一般有放化疗等，器官及功能造成一定的破坏，如相貌的毁损、全身的不适等，使患者在生理及心理上遭受双重痛苦．导致情绪低落[2]。同时肿瘤的预后性较差，所以肿瘤患者的心理活动更加复杂。心理负荷更大。在治疗的不同阶段，心理会有不同的表现。
（1）体验阶段：当患者看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日。此期的的护理目标是与患者建立信任关系，提供支持，向患者表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在患者身边，轻轻握住患者的手或保持适宜的身体接触，使患者有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。
（2）怀疑阶段：患者对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充患者家属找医生咨询，此时患者与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对患者的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。护士不需急于让患者接受现实，尽可能使患者不受太大的打击。应采取适合此患者的策略，使他能逐渐了解事实真相，让患者尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让患者感到自己是主人，维护其自尊，满足患者在心里和治疗方面的需要，提供能支持患者的精神力量。
（3）恐惧阶段：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。患者表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻来降低危险性。护士通过与患者交谈，让患者将自己感到恐惧的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正患者感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使患者增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病。
（4）幻想阶段: 当患者经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对患者产生负性影响，相反可以支持患者与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，患者失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。
（5）绝望阶段：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，患者产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，患者表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予患者抚慰，允许患者发泄愤怒，让患者最亲密的家人陪伴身边。
（6）平静阶段：患者已能接受现实，承认了患者角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，患者处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护士应多与患者交流，满足患者的要求。向其提供充满生活希望的信息，与患者共同制定生存计划。
3 肿瘤保守治疗患者的心理护理措施
3.1音乐疗法
音乐能影响大脑半球,并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔,使儿茶酚胺水平降低,从而导致血压和心率下降。音乐疗法实施时间25～90分钟不等,配合其他治疗措施效果更好[3]。有人对设有对照组的鼻咽癌患者实施音乐疗法,其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑郁型、焦虑型、恐惧型等类型,组织患者分别听不同的乐曲,结果显示,实验组患者心理障碍得到明显改善。
3.2放松训练及生物反馈放松训练
放松训练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸2分钟,可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。生物反馈放松训练是一种借助仪器,使患者学会自我控制放松,对抗应激的新方法。
3.3认知行为治疗
现代医学多主张对癌症患者进行综合治疗,让患者掌握一些病理和护理知识,可提高其自我护理能力,有助于控制某些不良反应。
3.4暗示治疗
正面暗示可使患者处于幻想的希望中,培养患者的乐观情绪及积极的生活态度,使其乐于配合治疗, 疼痛程度也有所减低，提高自身生活质量。
参考文献
[1]袁耿清.医学心理学[M],南京：东南大学出版社,1991:181-183, 216-217.
[2]郭桂芳.姚兰. 外科护理学[ M ],北京:北京医科大学出版社，2002:334-335.
[3]华陵莉,王素芬. 患者焦虑的评估及处理[ J ]. 实用护理杂志, 1999, 15 (11) : 46-47.
论文作者:索萌萌
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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