摘要：目的 探究神经外科的感染因素以及相应的护理措施。方法 采用回顾性调查方法，对 2015 年2月-2016年6月我院神经外科 486 例出院患者中的医院内感染病例进行分析。结果 医院内感染 63例，感染率为 12.96％；常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道和胃肠道等；侵入性导管、住院天数长和高龄均是医院内感染的危险因素。结论 应加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，加强基础护理和健康教育，缩短住院天数，以降低神经外科医院内感染的发生率。
关键词：神经外科；感染；护理措施
前言
神经外科医院感染是神经外科的主要并发症，严重影响了患者身体的恢复。导致神经外科医院感染的主要原因分为以下几种：侵入性操作的危险性提高、患者年龄因素、住院时间较长和不合理服用抗生素。本文主要从两个方面展开探讨，即神经外科感染的主要原因、有效预防神经外科医院感染的措施，通过从根源上分析造成神经外科感染的主要原因，提出一些自己的建议，希望能对本院神经外科医院感染的预防工作有一定的帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料
2015 年2月-2016年6月在我院神经外科出院的患者 486 例。其中女 124 例，男 362 例，年龄（46.8± 10.6）岁；脑干损伤18 例，脑挫裂伤 136 例，高血压脑出血63例，重型颅脑损伤152 例，其他 117 例。
1.2方法
回顾性分析2015 年2月-2016年6月感染病例 486 例，并对年龄、感染部位、住院时间等因素进行总结分析。
1.3结果
1神经外科医院内感染发生情况：2015 年2月-2016年6月神经外科共有出院患者 486 例，院内感染63例，感染率为 12.96％；神经外科医院内感染发生率及部位分布：本组病例可见，神经外科住院患者中有较高的医院内感染例次发生率，以呼吸系统感染的发生率最高。
2 感染因素分析
神经外科是医院内感染的高危科室，我院 2015年医院内感染发生率为 8 .25％，神经外科
医院感染63例，感染率为 12.96％，高于同期全院感染率的 6.74％。分析其原因与危重患者较多，多数患者合并有其它部位、其它脏器损伤，治疗、护理措施复杂等因素有关。感染部位以呼吸道为首，共35 例，占 55. 56 ％，其余感染的发生依次为泌尿道、胃肠道和皮肤软组织等，与国内其它文献报道相一致[1-3]。
2.1 住院时间长
总结 486 例患者的平均住院时间为 27 d，而感染患者的平均住院时间为 41d。有文献报道当住院时间超过 30 d 时感染率高达 8.2 %。感染率与住院时间呈正相关[4]，住院时间长增加感染率，而感染导致住院时间进一步延长，形成恶性循环，影响患者的愈合，加重患者的经济和心理负担。神经外科患者多患有严重的基础疾病，机体免疫功能低下，接受侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。当患者暴露于多重耐药菌定值或感染患者> 15d，其感染多重耐药菌的风险明显增加[5]。
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2.2 侵袭性操作
本组感染病例中有侵袭性操作的为 44 例，占 69.84 ％，其中气管插管、
切开 11 例，使用呼吸机 7 例，留置导尿管9 例，留置胃管 13 例，深静脉导管4 例。这些侵入性、创伤性操作和手术破坏了人体的自身保护屏障，引起病原体侵入，造成医院内感染。医院内感染与侵入性操作的相关性十分明显，侵入性导管的使用是发生医院内感染的重要因素之一。
3 护理措施
3.1 重视环境卫生，加强病房管理
病房管理不到位及环境的脏、乱、差造成的交叉感染是不可忽视的因素，要有完善的病房管理措施及环境卫生制度，按时消毒，一次性物品及时更换，开窗通风，紫外线消毒等措施均可有效的降低感染的发生概率。
定期监测物品、空气细菌培养，根据结果及时调整改善。
3.2 严格无菌操作，遵循消毒隔离制度
规范洗手对于医护人员是非常重要的环节，尤其是对于护士，因为护士和患者的接触最为密切。在接触每一个新的患者前都应进行手消毒，避免交叉感染，减少因接触传播导致的感染，简单的流水下肥皂搓洗即可清除大部分手上的微生物[5]。最重要的是要端正心态，不可因反复洗手的繁琐而简化甚至忽略这个环节造成感染率的上升。
3.3 抗生素的合理应用
护士应了解各类抗生素的应用原则，熟悉用药知识，掌握配制规范，明确用法用量，监督医生的医嘱，有不合理处应及时向医生反映，使抗生素的应用达到最有效，减少因抗生素的不合理应用造成的耐药菌群的增多，增加二重感染率[6]。
3.4 减少不必要的侵袭性操作，提高操作成功率
加强操作技能训练，严格无菌操作，避免因反复操作或操作不当导致的感染率增加，严格掌握导尿、放置胃管、深静脉置管等侵袭性操作的适应证，避免或减少侵袭性操作[7]。
4 讨论
神经外科患者感染率较高，分析其原因是多方面的，我们应该通过加强病房管理和环境卫生，严格无菌观念，控制侵袭性操作和植入性操作，加强抗生素的合理应用，减少不必要的住院时间等措施来尽量降低神经外科的感染率。
参考文献：
[1]史云菊，张红艳.神经外科病人医院感染相关因素分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014，12（18）：93-94.
[2]金团序，倪淑芬.神经外科住院患者医院感染危险因素分析及护理干预[J].中国中医急症，2015，19（6）：1074-1075.
[3]王小平.神经外科医院感染调查分析及护理对策[J].护理实践与研究，2013，6（13）：122-123.
[4]陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策[J].数理医药学杂志2009，22（2）：233-234.
[5]李洁，李向真，李玉英，等.神经外科多重耐药菌感染分析与护理对策[J].当代护士，2011，7：116-117.
[6]王莲.继发性真菌感染的回顾性调查[J].安徽医学，1999，20（3）：38-39.
[7]韩雪玲，华梅，王娟莉，等.神经外科院内感染调查与分析[J].世界感染杂志，2016，6（3）：230.
论文作者:李辛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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