（哈尔滨市急救中心；黑龙江 哈尔滨 150056）
【摘要】有机磷农药是我国目前应用最广泛的杀虫剂，按毒性强弱可分为高毒、中毒、低毒三类，其中高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危险。有机磷中毒是一种急诊科普遍病情，服用药物主要从呼吸道、消化道和皮肤等方式进入体内，会阻碍病人呼吸功能，严重的还会造成病人出现呼吸衰竭。急性有机磷中毒常常会伴有呼吸衰竭，与此同时它也是最严重的并发症，导致死亡的几率占据1/10。对于急性有机磷中毒的医治，最具影响力的就是实现综合护理。本文在这里主要探究急性有机磷中毒伴呼吸衰竭病人的急救和护理方式，以下是详细内容。
【关键词】急性重度；有机磷农药；中毒；呼吸衰竭；患者；临床；急诊急救
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0058-02
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年5月由我中心转运的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭病人22例，随机将其分成对照组和观察组进行深度回访调查，病人平均年龄41岁。经检验，病人都患有急性重度有机磷中毒，并伴随有呼吸衰竭现象。两组病人的一般资料无统计学意义。
1.2方法
对照组病人使用传统急救方式进行医治；观察组则以此为前提，使用综合性急救护理方法，下面是详细的办法。
1.2.1抢救措施
入院后立即予以常规洗胃、导泻、补液等对症支持治疗，并予以阿托品、解磷定、还原性谷胱甘肽、奥美拉唑等药物解毒护肝保胃，辅助以机械通气，可根据个体特征及病情适当予以抗生素预防感染。予以常规护理内容，包括了解中毒毒物、反复洗胃、气管插管呼吸机辅助呼吸及洗胃后24小时禁食等。
1.2.2护理方法
（1）心理护理。创建人工气道之后，病人不能发声，再加上很多病人是因为受生活的压迫而服药中毒，病人的情绪就会很浮躁，甚至还会有反抗情绪，就会造成生命体征不稳定。这个时候，心理护理就有很大的作用。要多看望、关护病人，讲清有机磷的危害以及医治的有关知识。应用呼吸机呼吸通气的重要中，用非语言沟通法实现和病人的高效交流，掌握病人的心理需求，取得病人的信任，让病人能够积极主动的配合医生的医治；（2）严密观察病情。严谨观测病人的生命体征、监控病人的呼吸、血压、体温、脉搏等，做好记录。观测病人的意识状态、听诊肺部湿罗音的改变。每隔一段时间测量病人全血胆碱酯酶活性以及动脉血氧分压；（3）机械通气的护理。挑选出适当的呼吸方式，确保病人的血氧饱和度不低于98%，密切观测呼吸机的运作以及病人的生命体征，精准的记录呼吸机的参数以及检测结果。确保呼吸道畅通，使用吸痰加体位引流的方式，准时无死角的清除呼吸道分泌物，降低气道阻力。
1.3观察指标
临床表现指标包括：昏迷时间、呼吸机治疗时间、症状消失时间及住院时间。记录两组患者治疗前后胆碱酯酶和血氧饱和度的差异，并统计护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本次研究的数据进行分析和处理，计量资料t检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1患者临床症状的改善时间
常规组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及CHE活力恢复60%时间分别为（52.85±14.63）h、（51.32±12.49）h和（135.44±25.07）h，干预组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及CHE活力恢复60%时间分别为（36.73±13.31）h、（35.54±11.28）h和（118.94±26.23）h。统计学的差异显著（P＜0.05）。
2.2患者治疗后的血气分析结果
两组患者治疗后血气分析结果的统计学差异明显（P＜0.05）。见表1。
3讨论
有机磷农药具有较强毒性，若人体误吸或主动口服会造成有机磷农药中毒，发生呼吸衰竭，使患者出现呼吸困难、急促、间歇等现象，严重者会出现意识模糊，甚至停止呼吸，进而引发死亡。对于呼吸衰竭患者使用常规吸氧方式无法缓解患者呼吸困难、急促等症状，需使用辅助呼吸方式，才能维持其动脉血氧分压，使患者恢复意识。当前临床多使用机械通气或高频通气等方式对呼吸衰竭患者进行急救，通过使用气管插管对患者进行通气治疗，可快速排出其体内二氧化碳，降低肺泡内压力，使肺泡内氧气可以快速扩散与吸收，达到稳定患者生命体征的目的，并使患者逐渐恢复意识。期间应清理干净患者口、鼻、呼吸道分泌物，指导患者有效呼吸，保持呼吸畅通。在急救过程中，对患者注射氯解磷定与阿托品进行辅助治疗，可有效提升治疗效果。有研究显示，患者症状改善后，其皮肤及胃粘膜中残留的有机磷农药会导致患者疾病二次复发，造成生命危险。因此患者无生命危险后，仍需对其进行严密观察，重点监测其血氧分压。本次研究中，22例患者经过急救后2例发生死亡，救活率约为91%，患者急救后血氧饱和度与胆碱酯酶显著优于急救前（P<0.05），说明对重度有机磷农药中毒患者实施急救有重要意义，机械通气可有效缓解患者呼吸困难、衰竭等症状，使患者恢复意识，稳定生命体征，提高救活率，同时联合氯解磷定与阿托品行辅助治疗可有效提升治疗效果。
综上所述，呼吸机应用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者急救中的效果显著，可推广应用。
参考文献
[1]卢美翠.急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床护理分析及对策[J].医学信息,2016,27(29):114-115.
[2]胡华珠.急性有机磷中毒并呼吸衰竭抢救护理体会[J].中国伤残医学,2017,18(5):138-139.
[3]袁芳云.急性有机磷中毒伴呼吸衰竭护理观察[J].临床医学研究与实践,2016,23(8):100-102.
[4]常莉华,张丽萍.机械通气抢救重症有机磷农药中毒的护理体会[J].浙江实用医学,2016,6(1):11.
[5]韩淑云.重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救护理体会[J].当代护士,2016,1(3):112-113.
[6]杨丽华.急性重症有机磷中毒后呼吸衰竭患者运用呼吸机抢救的临床价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,14(5):258-259.
[7]吴金海.大量持续应用氯解磷定治疗口服剧毒类有机磷杀虫药中毒的临床观察[J].现代护理杂志,2016,23(2):136-137.
[8]吴金海,郭清晓,赵璩,等.机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹63例效果观察[J].现代预防医学,2017,35(14):2800-2801.
[9]董晖，甄根深，闾洪伟等.68例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施及救治成功的预后分析#［J］.中国医药导刊，2016，18（1）:50－52.
[10]朱敏，王斌.静脉应用利多卡因对有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的影响［J］.西部医学，2015，27（12）:1854－1856.
论文作者:张珣
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
标签：患者论文; 呼吸论文; 有机磷论文; 病人论文; 农药论文; 时间论文; 体征论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;