（成都市妇女儿童中心医院耳鼻喉科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：使用小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎进行治疗，观察、分析临床疗效。方法：随机选取我院自2010年3月—2015年8月门诊治疗的慢性鼻窦炎儿童共120例，使用阿奇霉素干混悬剂治疗，剂量剂量5mg/kg/d，1次/d,口服，吃3天停4天，治疗60天。结果：治疗前，患儿视觉模拟评分为7.36±2.03，CT扫描评分为7.78±1.76，鼻内镜检查评分为5.76±1.04，经治疗60天后进行复查，视觉模拟评分为3.64±1.22，CT扫描评分为4.26±1.15，鼻内镜检查评分为3.62±0.96，均低于治疗前，且P<0.05;53例有效，45例显效，22例无效，总有效率为81.67%。治疗过程中，3例患儿大便次数增加，腹部不适及恶心，遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化。结论：使用小剂量阿奇霉素对鼻窦炎患儿进行治疗，治疗效果明显，不良反应小，值得临床应用。
【关键词】阿奇霉素；小剂量；治疗；儿童慢性鼻窦炎
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0045-03
【Abstract】Objective To use small dose of azithromycin treatment of chronic sinusitis in children, the clinical curative effect observation, analysis. Methods Randomly selected from our hospital from March 2010 to August 2015 outpatient treatment of chronic sinusitis in children, a total of 120 cases, treated with azithromycin dry suspension agent, dose dose of 5 mg/kg/d, 1 / d, oral, eat 3 days 4 days, 60 days treatment. Results Before the treatment, children with visual analogue scale was 7.36 ± 2.03, a CT scan score was 7.78 ± 1.76, nasal endoscopic examination scores was 5.76 ±1.04, 60 days after treatment inthe process of reviewing the visual analogue scale was 3.64 ± 1.22, CT score was 4.26 ± 1.15, nasal endoscopic examination scores was 3.62 ±0.96,and were lower than before treatment, P < 0.05; 53 cases effective, 45 cases pay off, 22 cases ineffective, the total effective rate was 81.67%. The course of treatment, 3 cases of children with defecate number increase, abdominal discomfort and nausea, according to medicine and symptomatic treatment after symptoms disappear after a meal, no impact on treatment, children with liver has no obvious change before and after therapy. Conclusion Using small doses of azithromycin treatment of children with sinusitis, obvious treatment effect, less adverse reaction, worthy of clinical application.
【Key words】Azithromycin ;Small dose; Treatment of ;Chronic sinusitis in children
慢性鼻窦炎是儿童时期一种常见的多发疾病，是非特异性鼻窦黏膜炎症。通常由急性化脓性鼻窦炎转发而来，临床上主要表现为流脓鼻涕，伴轻重程度不同的鼻塞、头昏、头痛、嗅觉减退症状。对患儿的生活质量和学习造成较为严重的影响。该病通常病程较长，易于反复发作，临床治疗也较为困难。如果采用手术的方式对患儿进行治疗，容易对患儿的鼻窦、齿槽及颌面的发育造成不良影响，临床上并不主张采用手术的方式对患儿进行治疗[1]。为缓解患儿的痛苦，根据临床实践，笔者使用小剂量阿奇霉素对患儿进行治疗，取得了较好的效果，为推广经验，并与同行分享交流，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2010年3月—2015年8月收治的慢性鼻窦炎儿童共120例，其中男性患儿65例，女性患儿55例，年龄5～12岁，平均年龄8.7±2.97岁，病程6个月～18个月，平均为9.9±2.6个月。按照《儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗》[2]标准，所有患儿均符合。
临床症状主要表现为：轻重程度不一的鼻塞，黏脓性鼻涕、鼻涕倒流咽部等症状，精神表现较差、食欲不振、体重下降、记忆力差等。进行专科检查，发现鼻腔内有大量脓性分泌物，清除鼻腔内脓涕及收缩鼻黏膜可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，嗅裂内、中鼻道能够发现脓性分泌物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患儿行鼻窦CT检查可见，黏膜肥厚，甚至可以见到气液平面，全组或者多组鼻窦密度增高。排除鼻窦囊肿、鼻息肉、外鼻腔发育畸形及腺样体肥大等因素。
1.2 治疗方法
上述患儿均服用阿奇霉素干混悬剂进行治疗。剂量剂量5mg/kg/d，1次/d，口服，吃3天停4天治疗60天。对患儿行鼻内镜检查、鼻窦CT及观察其临床症状，对用药过程中的不良反应进行记录。
1.3 观察指标
（1）采用Lund-Kenney鼻内镜检查评分系统进行鼻内镜评定：无息肉=0分，将息肉限制在中鼻道=1分，息肉延伸到鼻腔=2分；无黏膜水肿=0分，轻度或中度黏膜水肿=1分，息肉样变性=2分；鼻腔无分泌物=0分，有透明黏液=1分，黏稠或（和）脓性黏液=2分。
（2）采用Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分系统进行鼻窦CT评定：鼻窦无异常=0分，鼻窦部分浑浊=1分，鼻窦全部浑浊=2分。
（3）采用视觉模拟评分系统，对患儿在接受治疗前后的主观感受进行评估。生活、学习、工作没有受到任何影响=0分，影响最大时赋值10分。
（4）疗效评定：汇总上述三个分项得分情况，与治疗前赋分相比，总分减少10～14分时，认定治疗结果有效；总分减少5～9分时，认定治疗结果为显效；总分减少0～4分时，认定治疗结果为无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/患儿总例数。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。采用t检验，正态分布数据使用均数±标准差描述，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前，患儿视觉模拟评分为7.36±2.03，CT扫描评分为7.78±1.76，鼻内镜检查评分为5.76±1.04，经治疗60天后进行复查，视觉模拟评分为3.64±1.22，CT扫描评分为4.26±1.15，鼻内镜检查评分为3.62±0.96，均低于治疗前，且P<0.05；53例有效，45例显效，22例无效，总有效率为81.67%。治疗过程中，3例患儿大便次数增加，腹部不适及恶心，遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化。
3.讨论
对于因鼻窦炎引发的各种临床不适表现，可以采用手术方式进行治疗。随着科技的进步及新型医学设备、材料的使用，鼻内镜技术日臻成熟，在对鼻窦炎患者的治疗方面取得了较好的治疗效果，当然仍有部分患者在接受手术治疗后并未取得预期的治疗效果[3]，而且手术治疗方式，具有容易造成患者出现较大面积的创伤、对患者的鼻腔功能损坏较大、手术过程中及手术后患者出血较多的缺点，另外对患者的面部容易造成程度不同的损伤，在手术后容易形成瘢痕，影响患者的容貌，降低了患者的生活质量。尤其是处于生长发育期的儿童，临床实践中并不主张采用手术方式进行治疗，为保证患儿的鼻和鼻窦良好的发育，以保守治疗方式为主[4]。
慢性鼻窦炎绝大多数是由鼻窦内的多种细菌感染所致，最为常见的是流感杆菌、链球菌。在有鼻病的患者中，约有一半以上的患者表现为慢性鼻窦炎症状。该病的发生与病毒力强、人体抵抗力弱、鼻窦引流受阻、变态反应体质均有密切关系。中医也认为，鼻子位于面部中部，是清阳交汇之处，为阳中之阳，该病虽然表现于鼻部，但与身体内的脏腑经络有着密切的联系，临床上该病的发生多数起源于身体素质弱，生活起居失常，寒暖失调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起身体内脾、肺、肝病变而引发。临床通常表现为鼻塞、流涕，患者通常伴有头晕、头痛、恶心、食欲差、精神不集中等症状，通过鼻内镜检查可见到患者呈息肉样变和增生水肿，个别黏膜出现囊性病变，窦腔内分泌物为黏液性特点，CT显示为鼻窦黏膜广泛病变，可累及全组鼻窦。病理分析可发现损伤局部会出现黏膜细胞增生，杯状细胞肥大细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞、Th2样淋巴组织聚集，因而需要使用抗生素进行治疗[5]。使用小剂量阿奇霉素对慢性鼻窦炎患儿进行治疗，其作用机理在于阿奇霉素除能够抵抗细菌外[6]，还具有免疫调节功效，通过抑制IL-8的过度生成，减少炎症部位的IL-8水平；此外有学者研究表明，红霉素能够抑制体外培养的鼻息肉组织中的成纤维组织的生长，且能够促使鼻息肉组织中的嗜酸性粒细胞凋亡。本组研究结果也证实，在治疗180天后，对患儿实施视觉模拟评分、CT扫描评分、胃内镜检查评分，与治疗前相比，得分均降低，且具有统计学意义上的明显差异，证明了小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎具有较好的治疗效果。
综上所述，使用小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎进行治疗，可以取得良好的治疗效果，在治疗过程中仅有3例出现大便次数增加，腹部不适及恶心等不适，但是均在遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化，不良反应小，值得在临床上推广使用。但是用药多长时间能够取得最佳的治疗效果，停药的远期治疗效果如何仍然需要进一步研究。
【参考文献】
[1]蒋卫红，谢志海，章华等.儿童慢性窦炎伴随因素分析及治疗策略再探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，116.(31):122-124．
[2]许庾，史剑波，文卫平等.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，l2(7):407-410．
[3]许庚，王德云.慢性鼻窦炎－大环内酯类药物治疗新概念[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，57(1):3-5．
[4]邵姗，王洪田.大环内酯类抗生素的分类及在慢性鼻窦炎中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，46(23):814-816．
[5]廖伟，陈新野.长期小剂量罗红霉素治疗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，67(22):136-138．
[6]李龙巧.长期小剂量克拉霉素在治疗儿童慢性鼻窦炎中的作用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，76(31):231-235．
论文作者:余晓燕,徐浪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
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