王仁财
（黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨老年房性心动过速的临床治疗方法效果。方法：对34例房性心动过速患者临床治疗方法资料进行分析。结果：34例房性心动过速中心脏病30例，非心脏病4例。规律性房性心动过19例，多源性房性心动过速11例。结论：老年人房性心动过速的临床药物治疗，减轻患者症状，提高了患者生活质量。
【关键词】房性心动过速；临床治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0096-02
房性心动过速随年龄增长而增加，老年房性心动过速患病率可达13％，此变化从60岁左右开始，＞65岁者明显多于＜65岁者。患者多有心悸，亦可无症状。老年人常有心功能不全，房性心动过速发作时可使心功能不全恶化。现对我院2014年1月～2015年12月收治的老年人房性心动过速患者的临床治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年人房性心动过速患者34例，其中男20例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄72岁。根据临床体征，实验室、X线及超声检查诊断。冠心病15例，心肌炎8例，高血压3例，风心2例，病窦1例。
1.2 治疗
1.2.1 IART 治疗和预防仍有赖于药物。延长心房动作电位时间和有效不应期，减慢心房肌传导速度的药物均可终止IART发作。如Ⅰa类，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺；Ⅰc类，普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼；Ⅲ类，胺碘酮等。若不能终止可选用延长房室结不应期的药物，控制心室率，减轻患者的症状和防止心功能恶化，如洋地黄类药、β受体阻滞药、CCB。
1.2.2 AAT 目前临床所用抗心律失常药及非药物治疗方法对AAT疗效均不佳。急性者常有诱因可寻找，去除诱因仍为主要措施，部分老年病例诱因消除后常能自行转复。药物治疗难以转复，主要控制心室率。非洋地黄中毒者，尤当合并心功能不全时，可首选洋地黄类药控制心室率，改善症状。如无心功能不全也可选用维拉帕米、β受体阻滞药减慢房室传导，还可选用胺碘酮。Ⅰa、Ⅰc类抗心律失常药影响快钠通道，降低心房肌自律性，对与快钠通道有关的AAT可选用[1]。洋地黄中毒引起者停用洋地黄类药，补钾、镁，必要时可用苯妥英钠或洋地黄抗体治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆非洋地黄中毒的AAT，药物不能控制，且有血流动力学障碍危及生命者，可试行电复律，但疗效差，也可试用食管调搏超速抑制。
1.2.3 MAT 50％MAT患者经过原发病治疗，积极控制诱因，可转复为窦性心律。有心力衰竭，而非洋地黄中毒引起者，仍宜首选洋地黄类制剂，随心功能改善部分病例可恢复窦性心律；维拉帕米对这类心律失常有时有效；镁制剂是一种生理性钙拮抗药，对MAT疗效类似维拉帕米。有报道这类患者存在肾上腺素能活性增高情况，更宜选择美托洛尔。
1.2.4电学疗法 经食管心房调搏一般可以终止其发作。药物治疗无效或有严重血流动力学变化的IART可采用同步直流电复律。抗心动过速起搏器和射频消融术的临床应用，为药物治疗无效的IART开辟了新的治疗措施。
2.结果
34例房性心动过速中心脏病30例，非心脏病4例。规律性房性心动过19例，多源性房性心动过速11例。所有患者经治疗效果满意，无复发及并发症发生。
3.讨论
老年房性心动过速常见病因有原发性高血压，冠心病，心肌病，原发性或继发性窦房结功能减退，甲状腺功能异常，电解质紊乱，药物中毒如洋地黄类强心药、肾上腺素类药等。冠脉供血不足使左室舒张功能不全，引起左室充盈压增高，左房压力随之增高，发生左房代偿扩大；心肌缺血、缺氧也引起心脏传导异常诱发房性心动速。过劳、精神应激、吸烟、饮酒、喝咖啡(咖啡因)、药物、感染、发热是常见诱因[2]。老年人生活方式不同，如长期静坐、酗酒、吸烟等可影响心血管系统，导致房性心动速。老年人伴随多种疾病，摄入减少，吸收功能差，利尿药的应用引起电解质紊乱而发生房性心动过速。
房性心动过速(房速)可分为自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三种。自律性房速即局灶性房速，其发病机制可能是异位兴奋灶自律性异常过高、延迟后除极引起的触发活动或微折返所引发，房速发作开始时常有频率逐渐增加而房速终止前有频率逐渐降低。自律性房速常见于缺血性心脏病(如心肌梗死)、急性感染、严重的肺部疾病、洋地黄中毒(在低血钾、甚至正常血清钾的情况下)和酒精中毒、低钾血症、低氧血症以及各种代谢障碍等。这类房速如伴有房室传导阻滞，则多见于严重心脏病者，如急性心肌梗死、肺心病或洋地黄中毒等。其中洋地黄中毒引起的约占此类心动过速的60％左右。可选用毛花苷C(除外洋地黄中毒所致)、β-受体阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫革。冠心病者还可选用索他洛尔。自律性房速可选用射频消融治疗。欧美制定的治疗指南中，对局灶性房速的治疗建议。
紊乱性房速亦称多源性房速，常发生于慢性阻塞性肺部病变与充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾患者。治疗应首先针对其病因，如肺部疾病患者应给予充足供氧，控制感染，纠正电解质紊乱等，洋地黄中毒引起者停用洋地黄，应用钾盐；停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等可能诱发本型心律失常的药物。胺碘酮、β-受体阻断剂、维拉帕米等控制心率和抑制心动过速发作可能有效，但支气管痉挛性疾病者禁忌使用β-受体阻断剂。补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。慢性期治疗可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂，电复律或导消融治疗等均无效[3]。AAT心室率不太快时，不会招致严重血流动力学障碍，预后良好。未得到控制，且心室率极快的房性心动过速，长期发展会导致心动过速性心肌病。IART经射频消融成功率高，预后较好。MAT常合并器质性心脏病，多发展为房颤，预后较差。避免过劳、吸烟、饮酒、喝咖啡(咖啡因)等诱因；合理用药，纠正电解质紊乱，治疗感染、发热；控制血压、心力衰竭，改善心肌供血。
房性心动过速患者为扩张型心肌病，房性心律失常，心功能Ⅳ级。心功能不全顽固，经传统药物治疗，症状不缓解。考虑转复房性心律失常可能对纠正心功能有帮助。因用毛花苷C、胺碘酮静脉注射效果不佳，给予电复律，房性心律失常转为窦性心律，并用胺碘酮维持。再用传统药物治疗，患者症状减轻，提高了患者生活质量。
【参考文献】
[1]毛焕元，曹林生.心脏病学[M].第2版：北京：人民卫生出版社,2001.1319-1322.
[2]张帅君，周丽萍.老年人室上性心动过速临床分析[J].南昌大学学报:医学版,2000, 40(2):132-132.
[3]周炳炎，曹江，胡建强等.射频消融房室结折返性心动过速401例临床分析[J].临床心血管病杂志，2004，20（8）：489.
[4]季娣，古春伟.房性心动过速68例临床分析[J].中外医学研究,2010, 08(19):142-142
论文作者:王仁财
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：洋地黄论文; 心动过速论文; 患者论文; 自律性论文; 老年人论文; 诱因论文; 心室论文; 《心理医生》2016年5期论文;