贵州省铜仁市松桃县人民医院ICU 554100
摘要：急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，甚至死亡。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。探讨对急性有机磷中毒病人的急救和护理，提高临床抢救的成功率，具有重要的意义。本文对我科收治32例有机磷中毒病人的急救、护理经验进行总结。
关键词：有机磷农药中毒患者的急救和护理
1 临床资料
1.1 一般资料
2016年1月—2017年12月，我科共收治病人32例，男20例，女10例，年龄20～70岁。3例经皮肤吸收中毒，29例经口服中毒。敌敌畏中毒20例，甲胺磷中毒9例，乐果中毒3。毒物口服量约30～200 ml，入院时间为中毒后1～5h。其中轻度中毒5例，中度中毒2例，重度中毒25例。
1.2 治疗结果
32例有机磷农药中毒病人抢救成功痊愈29例，成功率为90%，死亡3例。
1.3 抢救及监护措施
确诊后立即采取以下措施。①清除毒物，终止毒物继续吸收。洗胃护理在胃管不同长度处做相应标记，采用石蜡油对胃管进行润滑清洗。患者取头低卧位（左侧或右侧），接入洗胃机，，每次洗胃使用洗胃液350～500ml，直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中，护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征，同时注意观察洗胃机的工作情况。导泻护理洗胃结束后，遵医嘱给予患者20%甘露醇250ml+硫酸镁经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒，促使患者肠道内的毒物排出，并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后，密切观察患者临床症状及导泻效果，做好各项基础护理工作。保持呼吸道畅通：取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物和呕吐物引起窒息或误吸。必要时立即给予吸氧、吸痰、人工呼吸。有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、呋塞米；并脑水肿者应用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行呼吸机辅助呼吸。
2 护理体会
2.1 一般护理
（1）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：吸入性中毒者立即撤离中毒环境；皮肤黏膜沾染吸收中毒者立即脱去被污染的衣服，用温水、肥皂水或20 g/l碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）彻底冲洗，禁用热水或乙醇擦洗；胃肠道吸收中毒者宜选择适当的洗胃液，尽快彻底洗胃。洗胃需用粗胃管，先将胃内容物尽量抽净，再注入洗胃液反复洗胃，每次200～300 ml，直至洗出液清澈无农药气味为止。在紧急情况下毒物性质难以确定时，应用大量清水和生理盐水洗胃，洗胃液温度以30～35 ℃为宜，过高或过低都会加重病人病情及不适。洗胃后要保留胃管24 h，防止洗胃不彻底而加重病情，。
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（2）①迅速建立静脉通路，及时按医嘱补液，观察用药后病人反应，根据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心力衰竭、脑水肿。详细记录液体出入量，每日更换输液通道，注意观察局部反应，及时处理。②皮肤护理。中毒病人常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较长的病人要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。③口腔护理：每日1～2次，以消除口腔异味，使病人感到舒适和达到预防感染的目的，可不定期应用棉签蘸温开水湿润干燥的口唇，如口唇出现起皮、干裂时可涂石蜡油。④导尿护理：尿管常规护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度，防止尿管受压逆流，保持引流通畅，每日更换引流袋，导泻的病人及时清理、清洁臀部。⑤饮食护理：病人一般要禁食1～3 d，选择低糖、低脂、适量蛋白质饮食，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。⑥安全护理：对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道，对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测。
（4）心理护理：向病人耐心讲解病情及预后，消除其恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并注意保守病人隐私，做好家属工作，齐心协力帮助病人战胜疾病。
2.2 对症与治疗中的观察与护理
1 正确使用抗胆碱药 应用阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，及早、足量、反复给予阿托品能有效地对抗有机磷农药所导致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救病人生命。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知、随时酌情调整阿托品用量。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间。维持阿托品化至病人清醒后24～48 h以上，阿托品减量要根据病情循序渐进，防止突然大剂量减量发生反跳现象。
2.病人如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒：①中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听、幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；②出现高热，体温达39～40 ℃以上，心动过速；③阿托品减量或停药后症状好转。一旦诊断为阿托品中毒，应立即停用阿托品或延长给药间歇，应用输液体、利尿剂促进阿托品排泄；高热病人应给予物理降温并辅以药物治疗；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿病人可用呋塞米、地塞米松静注，单纯脑水肿可用甘露醇快速静滴。密切观察病情，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品，禁用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制药物。
3.反跳观察 反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象。如发现病人突发胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表浅或呼吸抑制应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。
2.4 健康教育
（1）向患者普及预防有机磷农药中毒的有关知识，讲明毒物侵入途径，喷洒农药时要遵循安全操作规程，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤接触农药；施药后衣服及防护物品均需用清水冲洗，盛过农药的容器绝对不能存放食物；喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到当地医院就诊。
（2）出院时告知病人出院后应在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，防止发生迟发性神经损害。
参考文献：
[1]张红霞，陈红娟.急性有机磷农药中毒病人的护理[J].中国社区医生，2009.11
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[3]陈立华. 急性有机磷农药中毒护理工作新体会[J]. 6（15）：34.
[4]颜承霞. 有机磷农药中毒的急救与护理[J]. 5（06）：361-362.
论文作者:马丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
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