山东省烟台市烟台山医院264000
摘要：目的：分析手术室细节管理在双膝关节置换中的应用效果。方法：随机选择我院2014年1月至2016年6月在我院进行双膝关节置换术的50例患者作为研究资料，对50例患者进行手术室细节管理，并对管理的效果进行分析。结果：伤口皆按期一期愈合，随访暂无切口感染的发生。结论：本文回顾总结了50例同期双侧膝关节置换术，手术室护士对感染细节的控制，有效地预防和控制了术后感染的发生。
关键词：双侧膝关节置换术、预防、感染
随着膝关节置换技术的日益成熟，同期双侧膝关节置换术在临床的应用越来越广泛，与分次置换相比，避免了病人第二次置换的痛苦，并节约了费用。但是此类手术耗时长、创伤大、出血多，术后感染的发生率高。预防和控制感染是手术成功的关键之一，而手术室是众多的感染因素之一。我院自2014年1月至2016年06月共实施了50例同期双侧膝关节置换术，手术室加强了对感染的细节管理，病人伤口皆按期一期愈合，随访暂无切口感染的发生。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2014年1月至2016年6月在我院进行双膝关节置换术的50例患者作为研究资料，本组病人共50人（100套强生膝关节假体），男17例，女33例；年龄56~73岁；手术时间为2.5小时；出血量为200ml。
1.2 方法
1.2.1术前准备
①患者准备。膝关节置换病人由于年龄大，病史长，容易产生焦虑、恐惧的情绪。巡回护士应在术前一天携带膝关节置换手术室宣教手册到病房对患者进行术前访视，了解术前准备情况，与患者及家属亲切交谈，通过宣教手册介绍手术室环境、术中配合及需注意事项。清除患者思想的顾虑，使其以最佳状态迎接手术。②手术间准备。膝关节置换手术应在百级层流手术室进行，手术室温度为21~25°C，湿度为40﹪~60﹪。③器械准备。由术前班按照膝关节手术配合常规，将手术所需的耗材、器械各准备二套全部置于手术间，减少手术室护士进出手术间的次数。
1.2.2术中配合
①着装要求。凡参加手术人员一律戴连体手术帽，穿全围式无菌手术衣，无接触式戴双层手套.在进行另一侧关节置换前，手术人员重新更换口罩、手术帽、手术衣、手套等。②环境维护。巡回护士严格履行职责，谢绝他人参观，同时做好充分的术前准备，合理摆放用物，避免术中移动。③抗生素使用。抗生素应在术前30min内给予滴入，如果手术持续时间超过抗生素半衰期的1~2倍或术中出血较多，则术中还需追加一次抗生素。抗生素必须在止血带充气之前5~10min滴入。④低体温的预防。患者入室前30min开启变温毯，待患者入室后加盖U型被，摆放体位、麻醉时减少暴露的部位和时间；巡回护士使用恒温培养箱将冲洗液、输注的液体进行加温，达到37°C方可使用。⑤手卫生因素。在本组病人之前我们科室通过开展QCC活动，有效提高了手卫生的依从性。巡回护士在手术开始前、工作30min、1h、手术结束后手卫生的合格率分别为100﹪、96.7﹪、97.4﹪、97.1﹪。⑥手术铺单。铺单结束后,在手术床远端并连带器械车加铺防水巾。防止术中膝关节屈曲时，会把床缘以下可疑污染的手术单牵拉到手术床上。
⑦其他。研究发现手术切口细菌主要来源于吸引器头（11.4﹪），切皮刀片（9.4﹪），在层流区域使用无菌灯把的手套（14.5﹪），因此，不允许术者使用无影灯把手，而由巡回护士协助对无影灯；切皮后刀片及时更换；吸引器头在冲洗伤口前、进行另一侧肢体置换前及时更换。
1.3 临床观察指标
对50例患者一期愈合情况及感染情况进行临床观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可知，50例膝关节置换患者一期愈合率高达100%，感染率为0，采用手术室细节管理具有较为显著的效果。
3小结
伴随着我国社会经济的不断发展，同时也促进了我国医疗水平的提高。在膝关节置换手术中，除了需要具有较高的手术技术之外，还需要加强手术室的细节管理，提高手术室的管理效果，同时确保患者的生命安全。此外，杜绝感染，减轻患者痛苦是我们每位医务人员的职责，手术中每一个看似细小的操作都对手术的成败起至关重要的作用。我们手术室护士的每项操作都要严格慎独、精益求精，特别是转至另一侧置换过程中人员与器械的无菌管理，能有效降低并控制同期双侧膝关节置换术后感染的发生。通过本次针对于50例膝关节置换手术患者的临床观察，对其进行手术室细节护理，其一期愈合率高达100%，感染率为0，其护理效果非常显著，实现了对患者的科学护理和高效护理。
总而言之，手术室是发生感染的重要场所，因此，加强手术室细节管理才能够避免手术室感染情况的发生，使患者在术后能够得到快速的康复，从而提高患者对护理工作的满意度，同时也实现医疗水平的提高。因此，研究手术室细节管理具有重要的意义，值得在临床上进行广泛性的推广。
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论文作者:于俊杰、孙东绣、由丽波
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/20
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