【摘 要】目的：研究和讨论高龄股骨颈骨折患者接受人工髋关节置换手术治疗的有效性。方法：从我院2014年5月-2016年1月选取84例高龄股骨颈骨折患者参与研究试验，并按随机非盲法标准进行组别的划分，Ⅰ组42例接受全髋关节置换手术处理，Ⅱ组42例接受半髋关节置换方案治疗，观察该两种关节置换方案的操作时间、手术失血量、近期并发症及远期手术疗效等。结果：Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上相比Ⅱ组显著延长或增大，在髋功能恢复时间上相比Ⅱ组显著缩短，数据均满足P＜0.05，统计学成立；但在平均住院日上，两组数据相比，P＞0.05，统计学不成立。Ⅰ组近期并发症率为11.9%，远期手术优良率为95.2%，与Ⅱ组的7.1%和90.5%相比，P＞0.05，统计学不成立。结论：在对高龄股骨颈骨折患者的人工髋关节置换手术方式选择上，全髋式或半髋式手术的近期并发症均较少，且远期手术疗效显著，全髋式手术虽可明显促进髋功能恢复，但其操作时间较长、手术失血量较多，具体术式选择仍需参考患者的实际病情。
【关键词】高龄；股骨颈骨折；人工髋关节置换术；有效性
老年人是股骨颈骨折（fracture neck femur）等各种骨科疾病的主要发病群体，近些年，随着老龄人口在世界人口所占比重的不断增高，该类疾病的罹患例数也在逐年增长。一旦发生股骨颈骨折，往往会导致病人功能活动受限，生存质量降低，加之高龄因素带来的一系列问题，如代谢缓慢、内科合并病多等，也会增加骨折后并发症的诱发风险，增加临床治疗的难度[1]。人工髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的处理在目前已有大量报道，但在全髋或半髋手术方式的选择上，各学者仍持不同的看法[2-3]。2014年5月-2016年1月，笔者尝试采取该两种方式对84例患者进行处理与对照试验，旨在了解何种关节置换方式对高龄患者股骨颈骨折更具有应用价值，现作如下归纳：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组84例高龄股骨颈骨折病例资料搜集于2014年5月-2016年1月，按随机非盲法标准进行组别划分，各42例。Ⅰ组中男/女性有23/19例，年龄分布：最高年龄83岁，最低年龄60岁，平均（67.2±4.6）岁；Garden类型：Ⅲ型、Ⅳ型各20例和22例。Ⅱ组患者中，男/女性有22/20例，年龄分布：最高年龄79岁，最低年龄60岁，平均（66.8±5.1）岁；Garden类型：Ⅲ型、Ⅳ型各24例和18例。纳入标准：①符合股骨颈骨折的影像学检查结果，②年龄≥60岁，③患者及家属同意接受此次研究试验；剔除标准：①伴凝血功能异常、内科危急重症，②精神或智力障碍，③已参与其他临床试验。两组间的年龄、Garden类型等基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
在入院后，向两组高龄患者提供重要脏器功能评估、积极处理合并症及完善相关辅助检查等，术前再给予维持水电解质平衡、生命体征监测及应用抗生素等处理。在此条件下，两组按以下方案治疗：
Ⅰ组42例接受全髋式手术治疗，于全麻或连续硬膜外麻醉下作后外侧切口，嘱患者取健侧卧位，将另一侧股骨大粗隆当成中心点，以半弧为形状将皮肤切开，依次处理阔筋膜张肌、臀大肌与外旋肌群，再对股骨进行内收和外旋，使关节囊完全暴露。将关节囊剥开后取出股骨头，给予截骨、髋臼关节面清理及扩髋等处理，完成后植入合适的髋臼假体。选取髓腔锉对股骨近端髓腔进行扩髓，再给予相应股骨头假体安装、复位。术毕进行常规术腔清洗、负压引流等。
Ⅱ组42例接受半髋式手术治疗，于相同麻醉与手术入路下，按上述操作给予股骨假体安装，术中找到后侧、外侧大部关节囊后予以保留，对髋臼软组织进行清除，给予股骨头假体植入和复位。术毕给予常规术腔清晰、负压引流与创口缝合等处理。
1.3 疗效标准[4]
观察的手术指标包括：①操作时间，②手术（术中）失血量，③髋功能恢复时间，④平均住院日，⑤近期并发症率。
术后10个月随访，评估两组的手术优良率：①优。Harris评测≥90分，②良。Harris评测范围80~89分，③可。评测范围为70~79分，④差。评测结果＜70分。由优、良例数计算总手术优良率。
1.4 统计学方法
此次研究试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间的计数、计量资料；组间数据分别由率（%）的形式与均数±标准差的形式描述。若输出结果P＜0.05，说明组间差异显著，数据满足“统计学成立”的条件。
2 结果
2.1 两组方案的手术指标及近期并发症率
Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上相比Ⅱ组显著延长或增大，在髋功能恢复时间上相比Ⅱ组显著缩短，数据均满足P＜0.05，统计学成立；但在平均住院日、近期并发症率上，两组数据相比，P＞0.05，统计学不成立。具体见表1：
表1 两组方案的手术指标及近期并发症率
3 讨论
在人体骨骼中，股骨颈的解剖位置及结构较特殊，在高龄、骨质疏松、剧烈撞击及其他内科病等各种内外源性因素作用下，股骨头到其基底节段有较大的可能性发生损伤，损伤率约占所有髋骨骨折的54%[5]。既往临床多选择牵引、内固定手法对股骨颈骨折进行处理，然而其疗程较长，接受此类保守治疗者的卧床时间也较久，极易引发压疮、感染等各种并发症。此外，高龄人群的生理机能普遍不及中青年，自身血供系统减退，一旦骨折得不到及时、有效的处理，甚至会造成骨不愈合或股骨头坏死。
张永涛等[6]人认为，对高龄股骨颈骨折的治疗原则除了要做到良好的功能恢复外，还需尽量控制术后并发症的发生，以保障病人的及早康复。人工髋关节置换术是近年广泛应用于临床的一种髋关节功能重建手段，大量临床实践发现，其对于股骨颈骨折的治疗具有较好的疗效，且可有效处理疼痛、功能障碍等问题[3，7]。其中半髋式手术操作较省时，对术中失血控制较好，并且可有效预防骨折后各种并发症的发生，但陈炎城等[8]人表示，半髋式手术在术中安装人工髋臼时，由于未事先进行髋臼修整和磨削，术后很可能引起假体下沉、脱位等不良情况。相对来说，全髋式手术则很少发生此类问题，并且据相关资料称，采取该置换术对股骨颈骨折患者行一期治疗，骨折一期愈合率较高，可尽量避免发生二次手术创伤[9]。但不足的是，该手术操作较耗时，对患者会造成较大的创伤。王永宏等[10]人观察96例行半髋及全髋两种置换术的高龄股骨颈骨折病例报告，发现行全髋手术者的手术时间明显延长，出血量有所增大，但对于股骨颈头下型骨折具有较好的治疗效果。本组研究试验中，笔者对84例高龄股骨颈骨折病例的手术资料进行对照分析与讨论，结果显示，Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上均有显著的延长或增大，这点与上述资料观点基本一致，说明全髋手术可作为治疗股骨颈骨折的一种有效手段；在髋功能恢复上，Ⅱ组不及Ⅰ组，但其手术近期并发症率、远期优良率及平均住院日与Ⅰ组相比基本相当，与王林鹰[12]研究观点大致相同，提示半髋式手术也适用于高龄股骨颈骨折的临床治疗。
综上所述，在对高龄股骨颈骨折患者的人工髋关节置换手术方式选择上，全髋式或半髋式手术的近期并发症均较少，且远期手术疗效显著，全髋式手术虽可明显促进髋功能恢复，但其操作时间较长、手术失血量较多，具体术式选择仍需参考患者的实际病情。
参考文献：
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[10]王永宏，董小雄，张志权，等.半髋及全髋在高龄股骨颈骨折置换中的应用对比[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：515-517.
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[12]王林鹰.老年股骨颈骨折患者行全髋或半髋置换术临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（28）：3950-3951.
论文作者:阳晓波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：股骨颈论文; 手术论文; 关节论文; 高龄论文; 患者论文; 并发症论文; 置换术论文; 《航空军医》2017年第2期论文;