湘潭市第一人民医院乳甲科 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：评价常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值及分析预防损伤措施。方法：将2016年8月-2018年8月本院收治的行甲状腺手术患者200例作为研究对象，对所有患者临床资料实施回顾性分析，并以是否行常规显露喉返神经为分组依据，将200例患者分为对照组、观察组，每组100例。对照组不行常规显露喉返神经，观察组行常规显露喉返神经。对比喉返神经损伤发生率、手术观察指标。结果：喉返神经损伤发生率与对照组相比，观察组较低，有统计学意义（P<0.05）；手术时间观察组长于对照组、术后恢复时间观察组短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺手术中实施常规显露喉返神经，虽会延长手术时间，但术后恢复较短，且喉返神经损伤发生率较低，安全性较高，更值得临床推广。
【关键词】常规显露喉返神经；甲状腺手术；喉返神经损伤发生率
甲状腺疾病属于临床常见病，如甲状腺癌、甲亢、甲状腺腺瘤等，且多数甲状腺疾病需要实施手术治疗[1]。但在行甲状腺手术治疗时，术后会出现切口出血、呼吸困难、窒息等并发症，特别是喉返神经损伤，会对患者发声造成严重影响。因此，在行甲状腺手术时，实施有效的处理措施到关重要。临床发现，在行甲状腺手术治疗时，进行常规显露喉返神经，通过显露喉返神经，有效避免对其造成的损伤，预防及降低喉返神经损伤发生率[2]。但目前，临床在是否实施常规显露喉返神经存在较多争议，故本次研究针对常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值进行评分，同时分析预防损伤措施，取200例行甲状腺手术患者开展研究，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
2016年8月-2018年8月作为病例筛选时段，将本院收治的200例需行甲状腺手术患者作为研究对象，回顾性所有病例资料，分组依据：是否行常规显露喉返神经，将研究对象分为对照组、观察组。对照组（n=100）：女性患者48例、男性患者52例，年龄在26-71岁之间，平均年龄（48.55±10.67）岁，左侧病变49例、右侧病变51例，其中甲状腺癌7例、甲状腺瘤56例、结节性甲状腺肿37例。观察组（n=100）：女性患者50例、男性患者50例，年龄在27-72岁之间，平均年龄（49.05±10.71）岁，左侧病变51例、右侧病变49例，其中甲状腺癌7例、甲状腺瘤55例、结节性甲状腺肿38例。对比两组患者基本资料，差异不具统计学意义（P>0.05）。我院伦理委员会已批准本次研究。参与研究者均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均行甲状腺手术治疗，于术前做好手术准备，行全麻，做4-6cm弧形切口于颈前横向。基于此，观察组实施常规显露喉返神经手术，将甲状腺腺叶暴露，分离甲状腺固有膜，切断甲状腺悬韧带于靠近腺叶处，对甲状腺上动脉进行解剖，之后对其进行结扎及切断，应用同样的方法，对甲状腺中静脉行实施结扎与切断壁，对甲状腺下极与侧叶向内牵引，充分暴露腺叶背侧，并在其下面找到甲状腺下动脉，并沿着气管、食管下钝性分离甲状腺动脉深部，对显露出的银灰色组织、甲膜入喉处进行解剖，在直视下实施保护，之后结扎、切断甲状腺动脉分支，行次全切除或是切除甲状腺腺叶[3]。对照组应用与观察组相同的方法，将甲状腺悬韧带切断壁颓垣，并对甲状腺上动脉、中静脉行结扎，对显露出的下动脉实施解剖，保留好主干，并对两个分支血管进行结扎，不显露喉返神经，对后方部分的腺体做保留，避免损伤甲状腺，之后行次全切除订或是腺叶切除[4]。
两组患者随访24w，了解喉返神经损伤发生率。
1.3分析指标
对比喉返神经损伤发生率、手术观察指标。
喉返神经损伤评价：术后患者出现发音困难、声音嘶哑，经内镜检查声带因定，24周日后，活动与声带位置恢复正常。如术后24w后患者声音仍嘶哑，或是声带活动没有恢复即为损伤[5]。
手术观察指标：手术时间、术后恢复时间。
1.4统计学方法
用SPSS20.0处理数据，手术观察指标为计量资料，用t检验、（）表示；喉返神经损伤发生率为计数资料，用检验、%表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1喉返神经损伤发生率
观察组：出现暂时性喉返神经损伤1例，喉返神经损伤发生率1%（1/100）；对照组出现8例暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤2例，喉返神经损伤发生率10%（10/100），组间对比有差异，=7.792，P=0.005。
2.2手术观察指标比较
手术时间观察组长于对照组、术后恢复时间观察组短于对照组，P<0.05，见表1。
表1 手术观察指标比较（）
3.讨论
喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的一种并发症，其会引发声音嘶哑，严重时还会威胁患者生命安全。在甲状腺手术中，切除范围越大，喉返神经损伤发生率就越高。虽次全切除手术会保留甲状腺险危区，预防喉返神经损伤，但如甲状腺包块较大，在手术时会导致喉返神经被推移，使其出现移位，故增加了喉返神经损伤发生率[6]。因此，在行甲状腺手术时，应做好喉返神经损伤预防措施。
随着医疗水平的进步，行甲状腺手术时，常规显露喉返神经，能有效减少喉返神经损伤发生率。但常规显露喉返神经临床并未统计定论，已成为医学界存的一个争议。临床实践表明，虽常规显露喉返神经，手术时间较长，手术较复杂，但此手术通过显露神经，操作会更加可靠，手术切除更加彻底。本次研究示：喉返神经损伤发生率观察组1%、对照组10%。因此，在甲状腺手术中，实施常规显露喉返神经，对降低喉返神经损伤具有积极作用。此外，为预防喉返神经损伤，在手术前，医生充分了解甲状腺、神经、血管的解剖层次，术前、术中根据病灶位置、大小等选择不同的切点入中寻找到喉返神经；在分离时，减少术中出血量，术中尽量避免过度牵拉神经，并对其进行仔细的辨认，减少失误；手术中，尽量减少神经完全骨骼化，以此来减少神经滋养血管损伤；术中做好电刀功率准备；如发现喉返神经较细，应做好神经分支准备，最好完全解剖显露神经直至入喉处。
综上所述，常规显露喉返神经在甲状腺手术中，应用价值较高，并给予有效的预防损伤措施，对降低喉返神经发生率具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1]牛春申，丁勇兴，段克才，等.甲状腺手术中常规显露喉返神经临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（09）：1183-1185.
[2]赵然楚.显露喉返神经与否的良性甲状腺手术致喉返神经损伤的临床分析[J].医药论坛杂志，2018，39（07）：107-109.
[3]田丰，李婷婷，党前前，等.甲状腺手术中解剖显露喉返神经对喉返神经保护的临床观察[J].新疆医学，2018，48（07）：726-729.
[4]林永俭，张德强，覃兴尤.常规显露喉返神经对复杂甲状腺手术患者的疗效及预防喉返神经损伤的影响研究[J].中国医学创新，2018，15（03）：43-46.
[5]张睿，周亮.腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法[J].中国实用医药，2017，12（21）：84-85.
[6]郭晓明，张晓征，徐涵，等.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：72-74.
论文作者:方亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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