【关键词】肩周炎；针灸推拿；痛点注射；治疗效果
目前临床常见的骨科疾病是肩周炎，是指：肩关节周围肌肉、韧带等组织发生慢性炎性反应，与长期劳累、肩部受急性挫伤等因素有关，患病后有肩部疼痛、关节活动受限等症状表现，夜间严重疼痛者，常影响睡眠，病情加重呈浸润性病理变化，影响日常生活，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法成为医学界重点。中医认为，肩周炎属“痹症”范畴，病机为肝血不足、肾精虚衰、劳累损伤以及风寒湿邪等[1]，因此行中医疗法很重要，改善肩关节功能、缓解疼痛，疗效显著，基于以上研究背景，本研究分析肩周炎患者采用针灸推拿+痛点注射治疗肩周炎的效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1基线资料
研究时段是2018.1-2019.11，研究对象是我院接收的80例肩周炎患者，随机分两组各40例，观察组：男女比例是25:15，年龄37-68岁，均值是（52.47±8.36）岁；病程1-4年，均值是（2.47±1.26）年；对照组:男女比例是26:14，年龄38-69岁，均值是（52.68±8.21）岁；病程1-5年，均值是（2.53±1.48）年。两组比较(P＞0.05)。①纳入：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中“肩周炎”的诊断标准；有慢性劳损病史；X线检查呈阴性；肌骨超声检查腱鞘炎性渗出；生命体征平稳且意识清晰；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核。②排除：肝肾功能障碍者；怀孕或哺乳期女性；涉及本文用药过敏；精神障碍；中途转院治疗。
1.2方法
对照组：痛点注射治疗，指导患者选取侧卧位或端坐位，利用碘酊对患侧肩局部消毒后，再次用75%乙醇消毒，一次性注射器吸取混合液(5%、10ml葡萄糖注射液内溶入0.1mg维生素B12)10ml，直刺且回抽无血后，缓慢推入药液，各痛点(多见于肱骨大小结节、肱二头肌间沟、三角肌附着点及肩锁关节)注药2ml，每隔1d治疗1次，持续治疗7次。
观察组：对照组基础+针灸推拿，①针灸疗法 选取穴位有：手三阳经穴、阿是穴、肩内陵、肩外陵、肩井及肩贞穴等，根据诊断选择合谷、外关及曲池等，沿着三角肌根部斜刺30mmx50mm毫针，刺入1.2寸得气后，行提插捻转法，留针30min，1次/日。②推拿疗法 1.放松手法 待患者肩部充分放松后，行滚法、揉法及拿捏等手法；2.按法 站立在患者患侧肩，拇指轻柔的点按肩部疼痛点，以自身耐受度较适宜；3.弹拨法 站立在患者身后，一手将患侧肩部固定住，另一手对肱二头肌、长头肌腱等部位弹拨，以忍受度为度，上述操作隔日1次。
两组持续治疗时间均是2周。
1.3观察指标
肩关节功能：治疗前后参照肩关节Neer评分[3]，涉及外展、外旋等，评分范围是0-15分，得分越低功能更显著。
疼痛程度：治疗前后参照视觉模拟评分法[4](VAS)，0-10分表示不同程度疼痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感更轻。
治疗效果：显效：疼痛消退，肩关节活动、功能恢复正常；有效：症状明显改善，肩关节活动、功能基本恢复；无效：未达到上述表且病情加重，总有效率=。
1.4统计学方法
利用SPSS22.0软件分析研究数据，计量资料（肩关节功能及疼痛程度）（±s）t检验。计数资料（治疗效果）[n/(%)]，x2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肩关节功能、疼痛程度
治疗前比较两组肩关节功能、疼痛程度无差异，P＞0.05；治疗后观察组疼痛评分、肩关节功能评分较对照组低，P＜0.05（具统计学意义），见表1。
表1 比较肩关节功能、疼痛程度（±s,分）
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2.2 治疗效果
80例患者经治疗后，观察组显效28例，有效11例，无效1例，有效率97.50%；对照组显效24例，有效10例，无效6例，有效率85.00%，x2=3.9139，p=0.0478，观察组治疗有效率较对照组高，P＜0.05。
3 讨论
肩周炎属于临床常见病症，具有发病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点，与肩周组织粘连、姿势不正确及肩部软组织退化等因素有关，患病后有疼痛、痉挛及活动受限等症状表现，病情加重可影响生活质量。中医认为，肩周炎属于“痹症”范畴，病机是外伤、风寒湿邪引起正气亏虚、气血瘀滞等，遵守疏通经络、运行气血的治疗原则能改善患者预后。
有研究报道[5]，痛点注射+针灸推拿治疗肩周炎患者能提高整体疗效，前者借助镇痛液，消除肩关节周围的炎性反应，改善局部血液循环，及时吸收炎性渗出物，发挥止痛功效，且予以患者维生素B12能营养神经肌肉，联合葡萄糖注射液能发挥脱水作用，具缓解疼痛、副作用低等优势，改善肌肉组织水肿现象，但单纯治疗的效果单一，未得到患者的认可、满意。
其次，针灸经选穴的形式促进经络畅通，纠正肩关节力学紊乱现象，发挥止痛驱寒、活血化瘀等功效，巩固病情且提高疗效，改善局部血液循环；借助推拿疗法能松解肩关节周围组织，行滚法、揉法等手法，能确保肩关节局部肌肉放松；行按法、弹法能拨动深部的肌肉，解除肩关节组织粘连现象，使关节活动范围能延伸，且借助外力能活动关节、松弛肌肉，舒张痉挛组织，改善患者肩关节功能，疗效显著，无毒副作用，具较高可行性、可靠性。
本研究治疗前比较两组肩关节功能、疼痛程度无差异，P＞0.05；治疗后观察组疼痛评分、肩关节功能评分较对照组低；有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学意义），说明本研究与王梅英等[6]文献报道结果接近，由此可见行针灸推拿+痛点注射治疗本病患者能改善预后、疗效显著。
综上所述：肩周炎患者采用针灸推拿+痛点注射治疗能缓解疼痛、改善肩关节功能，提高疗效，具临床可推广性。
参考文献：
[1]胡文鹏.针灸联合推拿治疗肩周炎的效果探讨[J].内蒙古中医药,2019,38(11):106-107.
[2]罗树雄,阮波,徐力康.推拿手法结合易罐疗法治疗肩周炎疗效观察[J].山西中医,2019,35(09):38-39.
[3]陈安亮.针灸推拿结合康复技术治疗肩周炎的临床观察[J].中医临床研究,2019,11(25):42-44.
[4]吴峻莉.蒙西医结合治疗肩周炎的疗效观察[J].中国民族医药杂志,2019,25(08):25-26+35.
[5]谢玉贤,陆健铝.推拿温针配合痛点注射治疗肩周炎临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(04):44-45.
[6]王梅英,宋磊,栾英辉.针灸推拿配合痛点注射治疗肩周炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(17):130-131.
论文作者:蓝涛
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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