湖南医药学院附属医院暨怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨双管喉罩联合椎管内麻醉的方法应用于骨科下肢手术的临床疗效，为以后骨科下肢手术选择麻醉方法提供理论依据。方法：选取2014年1月-2015年10月医院收治需骨科下肢手术的患者，排除腰椎术后、脊柱畸形和凝血功能异常和血小板异常和不愿配合的患者，将剩余的60例患者随机分成三组，其中对照一组应用单纯气管内插管静吸的方式进行全身麻醉；对照二组应用单纯的椎管内麻醉的方法；观察组应用双管喉罩联合椎管内麻醉的方法，手术过程中给患者保持自主呼吸，对比分析三组患者在手术过程中的各项生命体征和不良反应的发生情况。结果：观察组和两个对照组比较，观察组的血压和心率比较平稳，手术后苏醒所需时间短，患者在术后恶心呕吐，咽痛等副反应发生率低，手术后的镇痛效果优于两个对照组。结论：应用双管喉罩联合椎管内麻醉，确保患者围术期的安全，加快患者麻醉后苏醒，提高麻醉效率，值得临床推广使用。
【关键词】骨科下肢手术；双管喉罩；椎管内麻醉；疗效
随着社会的发展，下肢骨折和下肢改变病理性的疾病逐年增加[1].骨科下肢手术也随着增加，国内外应用于骨科下肢手术的麻醉方式很多，如：单纯气管麻醉、椎管内麻醉、椎管内麻醉联合双管喉罩等麻醉方法。本文选取2014年1月-2015年10月医院收治的60例需要下肢骨科手术的患者作为研究对象，分析比较上述三种麻醉方法对手术过程中患者生命体征的影响和手术的不良反应发生情况，具体报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 选取2014年1月-2015年10月医院收治需骨科下肢手术的患者，排除腰椎术后、脊柱畸形和凝血功能异常和血小板异常和不愿配合的患者，将剩余的60例患者随机分成三组，每组患者各20例，其中对照一组中男性11例，女性9例，年龄24～85岁，平均年龄是（54.6±8.9）岁；对照二组中男性13例，女性7例，年龄22～84岁，平均年龄是（53.8±8.1）岁；观察组中男性10例，女性10例，年龄21～83岁，平均年龄是（51.9±7.5）岁。对照一组需进行人工置换髋关节的患者7例，检查膝关节镜和修复韧带功能手术的患4例，进行胫腓骨骨折手术患者4例，人工置换膝关节手术患者5例；对照二组需进行人工置换髋关节的患者4例，检查膝关节镜和修复韧带功能手术的患5例，进行股骨骨折手术患者5例，人工置换膝关节手术患者6例；观察组需进行人工置换髋关节的患者6例，检查膝关节镜和修复韧带功能手术的患4例，进行腓骨骨折手术患者3例，人工置换膝关节手术患者7例；三组患者在年龄、性别。基本病情方面比较，没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前 患者在手术前进行各项检查，合并高血压的患者除使用钙通道阻滞剂和肾素血管紧张素转换酶抑制剂之外在手术当天的早上不使用其他药物，需要应用抗凝药物的患者在手术前停用抗凝药一周。
1.2.2 麻醉方法 对照一组：静脉滴注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min），万可松1.2mg/kg和异丙酚1mg/kg进行麻醉诱导，麻醉维持：静脉推注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min），静脉滴注万可松0.06～0.08mg/kg，40～50min一次，七氟醚1.5%～2.3%，氧气0.5～1.0L/min和空气2.0～2.5L/min。手术停止后不再吸入七氟醚。对照二组和观察组均需严格在无菌的条件下进行腰椎穿刺联合硬膜外麻醉，腰部麻醉应用2.3～2.8ml的0.4%布比卡因。观察组在阻滞平面达到T10后进行全麻诱导，观察组全麻的诱导的方式是：应用异丙酚1.5mg/kg～2.0mg/kg，患者保持自主呼吸，在患者入睡后插入喉罩，胃管经喉罩侧管插入，防止手术中误吸情况发生。麻醉维持：吸入氧气0.5～1.0L/min和空气2.0～2.5L/min和七氟醚1.2%～2.0%。辅助呼吸或控制呼吸自主呼吸比较弱的患者，对自主呼吸增强后停止的患者应用适量的麻黄碱，维持手术过程中血流动力学的稳定，在手术拍片前不能继续吸入七氟醚[2]。
1.2.3 手术后的镇痛方法：对照一组，持续静脉滴注镇痛剂，组成是氟哌利多50～75μg/ml和芬太尼10～15μg/ml，用100ml生理盐水稀释，以每小时4ml的流速进行。PCA：定时15min，每次2ml。在手术完成前月15min时，静脉推注芬太尼2～3μg/作为预注入量，同时停止注射瑞芬太尼，开启止痛泵。对照二组和观察组的镇痛方法一样，均采用硬膜外镇痛，药物组成：，以每小时4ml的速率持续泵注20ml0.5%罗哌卡因。PCA：定时15min，每次3ml，在开始麻醉后2小时开启止痛泵，且按压一次PCA作为预注[3]。
1.3 观察指标
应用日本光电监护仪和BIS监护仪：心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气末二氧化碳分压（PETCOZ）；BIS数值；记录患者拔管时状态和苏醒时间；术后咽痛、恶心呕吐、咽痛等不良反应发生的比例。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，计数资料采用（）表示，技计数资料比较应用X2，P<0.05提示数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1 三组患者的手术中呼吸情况比较，具体结果见表1.
2.1 三组患者拔管时的状态和苏醒时间，和术后不良反应发生情况，具体见表2
3.讨论
在本次试验中 观察组和两个对照组比较，观察组的血压和心率比较平稳，手术后苏醒所需时间短，评分高，患者在术后恶心呕吐，咽痛等副反应发生率低，手术后的镇痛效果优于两个对照组。双管喉罩联合椎管内麻醉，能确保麻醉效果，同时也保护了气道的安全[4]，双管喉罩联合椎管内麻醉术中血流动力学波动小，苏醒后评分高，镇痛效果评分也高，相对于单纯椎管内麻醉，改善了体位舒适性，避免了老年人侧卧位久了会躁动，相对于气管插管全麻联合椎管内麻醉，同样控制气道，双管喉罩减少了拔管后声嘶咽痛喉痉挛的风险。同时有效缓解止血带和低血压带的不适，患者术后恢复快。椎管内麻醉容易引起患者低血压，而气管插管麻醉，插管和拔管过程都会引起很多并发症，如血流动力学不稳定、口腔粘膜损伤、牙齿脱落、术后咽痛等。喉罩优于气管插管，操作比较简单，双管喉罩在操作过程中应用大气囊，插入胃管可防止手术倒吸，患者能有自主呼吸，因此术后易恢复复习，血流动力学维持相对稳定，使患者可以尽早拔掉喉罩[5]。
综上所述，应用双管喉罩联合椎管内麻醉，确保患者围术期的安全，加快患者麻醉后苏醒，提高麻醉效率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] Boskovic' K，Gava BP，GrajiC' M，et al.Adapted physical activity in the prevention and therapy of osteoporosis[J].Med Pregl，2013，66（5/6）：221-224.
[2] 赵东芳．双管喉罩与气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术的效果比较［J］． 华西医学，2010，2505：910 ～ 912
[3] 曲智俊，毛文虹，田鸣． 三种双管喉罩置入方法临床效果比较［J］．山东医药，2010，50（70422）：108 ～ 109
[4] 魏昌伟，刘秀珍，王卓强，等． 双管喉罩在小儿三脑室底部造瘘术中的应用［J］． 重庆医学，2010，3916：2187 ～ 2189
[5]马艳丽，谢芳，韩雪萍，等． 双管喉罩与普通喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉安全性与有效性的比较［J］． 郑州大学学报（医学版），2012，47（5）：716 ～ 719
论文作者:郭华斌
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 手术论文; 椎管论文; 下肢论文; 双管论文; 骨科论文; 术后论文; 《航空军医》2015年16期论文;