陈晓金1 谢慧丽2
（1河南省漯河市临颍县第二人民医院 河南漯河 462600）
（2河南省漯河市中医院 河南漯河 462000）
【摘要】目的：观察优质护理模式下适时进行产科干预在头位难产中的应用效果。方法：对250例进入活跃期后经阴道检查确诊为持续性枕横位、持续性枕后位，无明显头盆不称的孕妇，随机分为两组：优质护理模式下适时产科干预组（观察组），传统待产组（对照组）。观察组给予全程优质护理并进行适时产科干预，对照组按照传统护理，进行常规待产。结果：观察组的自然分娩率为39.8%,阴道助娩率为15.2%，剖宫产率为45.0%。对照组：自然分娩率4.8%,阴道助娩率为26.0%，剖宫产率为69.2%。结论：确诊为持续性枕横位、持续性枕后位的孕妇给予全程优质人性化护理加适时产科干预，降低了剖宫产率及母婴并发症，提高了产科质量。
【关键词】优质护理模式；产科干预；效果观察
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0163-02
随着护理模式的转变，以母婴健康为中心，全程照护好产妇，成为新的护理目标。在决定分娩的四要素中，产力、精神心理因素是可变的，骨盆、胎儿大小是不变的[1]。而产力、精神心理理因素为分娩中的重要积极因素，因此在无禁忌症的情况下，调节宫缩，给予心理支持，是预防及降低头位性难产的关键。这两项产科可变因素在优质护理模式下，进行了质的飞跃。
1.资料与方法
1.1 临床资料
临颍县第二人民医院妇产科2009年1月～2013年10月对250例进入活跃期后出现宫颈扩张延缓或停滞，或产程延长，经阴道检查确诊为持续性枕横位、持续性枕后位，无明显头盆不称的孕妇，随机分为两组。优质护理模式下适时产科干预组:125例（观察组），传统待产组：125例（对照组）。观察组给予全程优质护理并进行适时产科干预，对照组按照传统护理，进行常规待产。
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1.2 方法
1.2.1对照组：行传统护理模式，给予产科二级护理，进行常规待产。
1.2.2观察组：给予优质护理模式。（1）创造优美舒适的环境。安排在按创建爱婴医院标准的爱婴病房待产，营造人性化的氛围，建立利于分娩的环境。（2）产前沟通。改善医患关系，建立良好信任的合作关系。（3）进行产前宣教。让产妇及家属熟悉受孕及分娩生理，懂得自然分娩和剖宫产的利弊，树立经阴道分娩的信心。（4）陪护分娩。开展了亲人陪伴分娩，其丈夫是精神方面的有力支柱，夫妇双方积极参与分娩，以精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，能有效地缓解产妇的不安，保持良好的宫缩，促进产程进展。（5）分娩镇痛。有效的降低产程中疼痛的阈值和耐受性，产妇出于舒适状态，有利于宫颈扩张，胎先露下降。（6）严密观察产程进展，采取专人守护制。①指导产妇取左侧卧位，利于胎盘血氧灌注。②宫缩间隙，帮助产妇摄入一些清淡饮食，必要时静脉补液，保证充沛的体力，从而改善分娩四要素中的可变因素之一——产力。③破膜前鼓励和帮助产妇下床适当活动，以分散注意力，促进产程。④保持排便、排尿通畅，以免胀大的膀胱影响宫缩、胎头下降，必要时遵医嘱给予导尿、及灌肠，利于胎头旋转为枕前位。⑤帮助产妇掌握必要的呼吸技术和躯体放顺技术。指导产妇宫缩时学会腹式呼吸及屏气，增肌腹腔压力帮助胎儿娩出，提高阴道分娩的机会。⑥做好病房、待产室的清洁卫生工作。保持整洁，增进舒适，确保好心情。⑦做好产房的消毒工作，预防产时感染。⑧分娩后给予产褥期康复指导、育婴保健知识。
1.2.3观察组在全程优质护理模式下，适时产科干预。⑴进入活跃期，排出明显头盆不称，产科诊断为持续性枕横位、持续性枕后位的孕妇，胎心音在120～160次每分。宫缩间歇行人工破膜、静脉缓慢推注安定10mg,以扩张宫颈，促使胎头下降，必要时静脉滴注2.5%催产素液，调整宫缩情况。⑵在宫口开大7～8cm时，宫缩间歇经阴道徒手旋转胎头，对右枕横位作顺时针方向旋转45度，右枕后位，顺时针方向旋转90度，左枕后逆时针方向旋转90度，产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前。可降低头位性难产的发生率[2]。
1.2.4统计学方法：应用SPSS 11.0统计软件，进行数据分析及处理，计数资料采用χ2检验 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的自然分娩率为39.8%（50例）,阴道助娩率为15.2%（19例），剖宫产率为45.0%（56例）。对照组：自然分娩率4.8%（6例）,阴道助娩率为26.0%（32例），剖宫产率为69.2%（87例）。经数据处理分析χ2值分别为44.5、4.16、15.70，经检验P＜0.05,差异有统计学意义，观察组明显优于对照组。
3.讨论
胎头位置异常是引起头位性难产的主要原因，以持续性枕横位、持续性枕后位多见。其发病率高，诊断困难，母婴并发症多，多年来一直是妇产科工作的重点、难点。随着围产医学的发展，国人整体素质的提高，头位性难产越来越受到关注。笔者回顾多年的难产资料，总结经验，认为动态观察产程，果断诊断，尽早处理，是处理头位性难产的重点，而精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康，影响整个分娩过程，现已证实，产妇的情绪改变，如紧张、恐惧等，会使机体产生一系列变化，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]积极有效得调节产妇精神心理因素，降低难产发生，这是妇产科优质护理的核心。通过对以上250例头位性难产的分析，优质护理模式应用到病理产科，将产前、产时、产后的护理工作视为一个整体，在产程中给予产妇人性化的关怀和照顾，可以使其生理、心理、社会精神上得到满足，出于舒适的状态，从而减少不良心理反应引起的一系列难产并发症，加上适时产科干预，能够积极有效地协助部分持续性枕横位、持续性枕后位（排除明显头盆不称）旋转成枕前位，顺利渡过分娩难关。降低剖宫产率，减少围生儿病率及产科病率。优质护理模式应用到难产中，收到了良好效果。笔者深思，我们可以把优质护理拓展应用到其它学科，重视精神心理因素在疾病中的作用！综上所述，关爱是护理的灵魂!在产科实施全程优质化人性服务，是一个不断学习及提高的过程，值得推广使用。
【参考文献】
[1]饶慧玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：209.
[2]黄丽华.642例头位难处的临床观察与护理[J].广西医学，2003，25（9）：1806-1807.
[3]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M](第6版).北京：人民卫生出版社，2005：69.
论文作者:陈晓金1,谢慧丽2
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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